电阻抗法诊断龋病

1、使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 摘要: 随着龋病的发生发展，牙 体硬组织的导电性逐渐升高。在此基础上发 展起来的电阻抗法是目前龋病诊断技术研究 中比较理想的一种。众多研究证明，它对牙 面龋的诊断有较高的价值，在早期的釉质龋 诊断中具有较大的优势，具有很高的临床应 用价值。本文主要介绍电阻抗法的研究方法， 并对其临床应用价值作一重点讨论。 近二十年来，由于预防和治疗工作的广 泛开展，使龋病的发病率不断下降，同时对 “未成洞龋损”和小的龋损作出准确的诊断， 以指导临床医生选择正确的治疗方案，这已 成为摆在口腔医生面前新的问题。传统的肉 眼法、探针法已远远不能满足这种新形势的 要求，新的龋病诊断技术研究不断深入。在 目前的研究中，电阻抗法是效果较好的技术 之一 1，2，3。 1 电阻抗法的原理和仪器 牙釉质是电的不良导体。龋病发生时， 随着脱矿的进行，釉柱间距离不断增大，形 成了间隙并充满了来自唾液的水分和离子， 使釉质的电阻大大降低，变为电的良导体。使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 通过测量牙齿表面至髓腔的电阻值，就可以 判断龋病的发生情况。这种技术称为电阻抗

2、 法（electronic resistance methods） 。 市场上专用于电阻抗法研究的仪器有早 期的 vanguard、caries meter l 和最近的 ecm。它们由电源、探针电极、回流电极和 显示器构成。使用时，探针电极置于牙面， 回流电极根据要求置于手腕或唇颊部 4。 2 电阻抗法的研究方法 考虑到临床上龋病的发生特点和可操作 性，目前的研究主要集中在对牙面龄的诊断 上。研究中先后提出了点特异法与面特异法 两种方法。 2.1 点特异法 该方法是选取牙面若干个点，通过监测 这些点的龋病损害情况，来判断该牙的患龋 情况。通常因不同仪器使用方法不同，又分 为盐水法和气流法。 2.1.1 盐水法 相应的仪器与 caries meter l。测量前，牙齿表面用气枪吹干，然 后用棉球隔离，防止唾液污染产生表面传导。使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 与生理盐水接触，这样可以保证探针与牙面 的良好接触，但生理盐水没牙面扩散的程度 是不可控因素，会影响结果准确性。该法的 结果用 4 种不同颜色的灯显示：绿色灯代表 健康无龋坏，黄色灯代表是釉质龋，橙色灯 代表本质龋，

3、红色灯代表损害已波及牙髓。 由于产品不多见，用该法进行的研究已不多 了 4。 2.1.2 气流法 常用于另外两种仪器。 测量时，探针紧密接触牙面，同时探针周围 有气流将牙齿表面吹干，防止了唾液的表面 传导。由于气流对水分蒸发有促进作用， ricketts 等 5 研究认为，气流量大小对测量 结果有很大影响，气流太小时，会产生大量 假阳性结果。所以气流量应至少达 7.5l/min。该法结果用显示器上达到稳定时 的数字表示（vanguard 范围为 0 到 9，ecm 范围更大） 。结果数值越大，表明 该点电阻下降程度越大，龋病的可能性就越 大，损害的程度就越严重 4。目前用该法进 行的研究仍然不少。 使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 面特异法 该方法是通过测量牙面整个窝沟系统的 电阻来判断龋病的发生情况。常用的仪器是 ecm。测量前，先将牙齿表面吹干、隔湿。 然后向牙面滴加导电液，导电液自由扩散至 整个窝沟系统。测量时，保证导电液的连续 性，探针随意与导电液接触即可。该法无气 流辅助，也避免了点特异法在选点上的盲目 性。导电液一般配成红色或其他颜色以便观 察其覆盖窝沟系统的

4、情况 6。schulte 等 7 研究认为，导电液中电解质浓度越高，所得 的读数也越高，会出现假阳性结果，在研究 应用中应注意导电液中电解质浓度的掌握。 huysmans 等 8 研究认为，导电液与牙面的 接触面积对结果影响很大，由于有效接触面 积差距较大，研究中应将前磨牙与磨牙分开 来，给予不同的患龋阈值。它们的差可多达 1.4(ecm 读数)。面特异法是最近提出的， 是将来研究中的一个主要方法。 3 电阻抗法的应用讨论 3.1 诊 断效果 ricketts 等 4 在 40 颗待拔除牙上选取了使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 个点，用点特异法进行研究。结果为： 气流法在在体状态下诊断的敏感度为 81%，特异性为 78%，其中对牙本质龋的 诊断敏感度高达 97%。离体状态下及盐水 法的结果与此十分相似。其他的研究 9，10 也取得了类似的结果。总的来说，点特异法 诊断龋病的敏感度在 67%-97%之间。特异 性在 56%-100%之间。ricketts6 用面特异 法对 96 颗离体牙（48 颗前磨牙、48 颗磨 牙）进行研究，结果为：诊断的敏感度为 61%，特异性为

5、86%，对本质龋的敏感度 为 76%。ashley11 的研究结果与此类似， 综合其他报道 12，13，面特异法的诊断敏 感度在 60%-82%之间，特异性在 74%-90%之 间。这些结果不及点特异法好，但这些报道 中都未将前磨牙和磨牙分开来研究，而是给 予了相同的患龋阈值，这可能是结果较不理 想的原因。目前尚无将前磨牙与磨牙分开进 行研究的报道。 3.2 临床应用优点 使用电阻抗法诊断龋病时，会有电流通 过髓腔，但这个电流非常小，不至于引起不使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 诊断技术。该法操作比较简单，易于掌握， 使用较为方便。它将龋病的发展情况转化为 客观的数字，其结果与龋损深度和活动度有 关，是比较理想的龋病诊断技术 10，14，19。与其他方法相比较，该法是 诊断牙面早期釉质龋最为理想的方法 13，15，20。 目前的研究表明，电阻抗法同样可适用 于邻面龋和根面龋的诊断 16-18。但其诊断 效果有待深入研究。 3.3 面临的问题 首先，对于诊断中存在的假阳性结果如 何对待？有作者提出要提高患龋阈值（指显 示器读数） ，保证较高的特异性，减少不必 要的浪费 13

6、。有的作者则认为这是以牺牲 高敏感度为代价的，应该使敏感性与特异性 取得最佳结合 6。这个问题尚无统一认识。 其次，釉质的厚度对结果影响极大 9，用该 法时不考虑患者牙齿磨耗程度显然不妥。但 如何恰当考虑这个问题也无定论。另外，如 何将实验成果应用于临床实践也是尚待解决使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 符合于临床情况。也有市场的因素，需要各 方面共同努力 1。 4 参考文献 1 verdonschot eh,angmar-mansson b,ten bonsch jj, et al.caries res,1999,33(1):32 2 ismail munity dent oral epidemiol,1997,25(1):13 3 pine cm,ten bonsch jj.caries,res,1996,30(6):381 4 ricketts dnj,kidd eam,wilson rf.br dent j,1995,178(1):11 5 ricketts dnj,kidd eam,wilson rf.caries res,1997,31(2):111 6 ric

7、ketts dnj,kidd eam,wilson munity dent oral epidemiol,1997,25(3):238 7 schulte a,gente m,pieper k,et al.j dent,1998,26(2):113 8 huysmans m,longbottom c,hintze h,et al.ca ries res,1998,32(5):330 9 ricketts dnj,kidd eam,liepins pj,et 使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ res,1996,30(2):148 10 lussi a,firestone a,schoenberg v,et al.caries res,1995,29(2):81 11 ashley pf,blinkhorn as,davies rm.j dent,1998,26(2):83 12 huysmans m.caries res,1996,30(4):272 13 huysmans m,longbottom c,pitts nb.caries res,1998,32(5):324 14 ekstrand kr,ricketts dnj,kidd eam,et al.caries res,1998,32(4):247 15 ekstrand kr,ricketts dnj,kidd eam,caries res,1997,31(3):224 16 huysmans m,longbottom c,pitts nb,et al.j dent res,1996,75(11):1871 17 longbottom c,pitts nb,lawrenson b.caries res,1993,27(3):207 18 yeganeh s,levinkind m,lynch e.caries res,1996,30(4):272 19 pitts munity dent oral epidemiol,1997,25(1):24 20 fennis-ie yl,verdonschot eh,vant 使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ ma.j dent,1998,26(5):403

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