电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本

急诊诊疗思维

25页
  • 卖家[上传人]:笛音
  • 文档编号:51474737
  • 上传时间:2018-08-14
  • 文档格式:PPT
  • 文档大小:452KB
  • / 25 举报 版权申诉 马上下载
  • 文本预览
  • 下载提示
  • 常见问题
    • 1、急诊抗感染治疗的诊疗思维 背景和职责l感染病人构成最丰富、最复杂lCAI的重症感染和高危人群几乎首诊急诊科l真正意义上的严重感染患者(跨系统跨科,伴有MODS),无论CAI HAI,常滞留急诊科背景和职责l预防用药:指征,方法l面对大量社区获得性感染CAI:分层,识别高危人群,诊断和排除诊断l面对大量的医院获得性感染HAI:识别严重感染,分期,推断耐药菌的可能性合理使用抗菌药物?l复杂性(升阶梯或降阶梯?联合或单药?致 病菌复杂)l相对性(致病菌不明确,需要相对广谱的抗 生素)l变化性(抗生素的发展、耐药变化)l局域特征(致病菌耐药特点和用药习惯)l方案和过程(“大万能”、短疗程、口服或静 脉转换?)抗感染治疗面临前所未有的困惑 诊断的困惑l微生物学诊断较困难,包括取材、实验室诊断技术、细菌培养时间、特殊致病菌的检测l疾病诊断不清或延迟抗感染治疗面临前所未有的困惑 病原学发生改变l耐药发展:如PRSP(青霉素耐药肺链)呈增多趋 势,给临床抗生素选择带来挑战l非典型病原体感染比例较高l呼吸道感染趋势-多种致病菌的混合感染全球青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)分布情况South Ameri

      2、ca (Brazil)22.2% 7.9%Africa (South Africa)27.4% 7.9%15.3% 20.2%Europe13.0% 11.1% Asia 16.2% 44.1%North America (USA)Middle East (Saudi Arabia)35.7% 19.7%8.5% 6.5% CanadaPowis et al. Antimicrob Agents Chemother 2004; Jones et al. Diagn Microbiol Infect Dis 2003; Fouda et al. J Chemother 2004; Jenkins et al. J Infect 2005Penicillin-intermediate (MIC 0.121 g/ml) Penicillin-resistant (MIC 2 g/ml)中国 23.4%呼吸道感染趋势-多种致病菌的混合感染Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1-117流感嗜血杆菌 10%肺炎

      3、链球菌 46%金黄色葡萄球菌 5%肺炎衣原体 14%肺炎支原体 25%社区获得性肺炎流感嗜血杆菌 60%肺炎链球菌 15%卡他莫拉氏菌 15%金黄色葡萄球菌 5%肺炎衣原体 5%慢性支气管炎急性发作(* 共入组665例病人,其中完成非典型致病原检测的为610例,故 CAP致病原谱分析在610例样本中计算)4.刘又宁,陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 2006年1月第29卷第 I 期,3-8刘又宁,陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 2006年1月第29卷第 I 期,3-8混合感染超过混合感染超过1010亚太地区CAP中非典型病原体的调查l亚洲12个中心1756 CAP 患者 l获得1374 例患者双份血清l非典型病原体: 23.5% of CAP 病例肺炎支原体: 12.2%肺炎衣原体: 4.7%嗜肺军团菌: 6.6%l亚洲 CAP患者中非典型病原体高 Ngeow YF, et al. Int J Infect Dis. 2005, 9:144-53; 非典型病原体检出率增加l门诊肺炎支原体血清学检测阳性率1337肺炎衣原体17军团菌0.313.0l住院较门诊更常见,可高达4060常与细菌性病原

      4、体构成混合感染1.何礼贤,陈雪华.中国实用内科杂志.2007;27(20):110-113何礼贤,陈雪华.中国实用内科杂志.2007;27(20):110-113急诊医师的任务l及时准确识别感染(诊断问题)l正确留送各种微生物标本l制定初始经验性治疗方案l正确开始经验性治疗l避免延迟治疗l尽早转为目标治疗制定起始治疗方案起始适当治疗的重要性(CAI/HAI:广覆盖,高效能; CAI特别要求方便高效,依从性好)延迟治疗的危害(病死率,住院日和总花费 )Mortality* Associated With Initial Inadequate Therapy in Critically Ill ICU Patients0%20%40%60%80%100%Luna, 1997Ibrahim, 2000Kollef, 1998Harbarth, 2003Rello, 1997Alvarez-Lerma, 1996 Initial adequatetherapyInitial inadequatetherapyMortality*Valles, 2003* Mortality refers to

      5、 crude or infection- related mortality.Alvarez-Lerma F et al. Intensive Care Med 1996;22:387-394 Rello J et al. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:196-200; Harbarth S et al. Am J Med 2003;115:529-535 Kollef MH et al. Chest 1998;113:412-420; Ibrahim EH at al. Chest 2000;118:146-155 Luna CM et al. Chest 1997;111:676-685; Valles J et al. Chest 2003;123:1615-1624多变量分析筛选出的与病死率相关的 独立危险因素研究Leroy O. Intensive Care Med 1995; 21:24-31Leroy O. Intensive Care Med 1995; 21:24-31有效的初始治疗可明显降低患者病死率 相对危险度“开始就正确”

      6、:急诊科医生使命l起始适当治疗降低病死率l危重病人与起始治疗不正确l起始正确治疗是降低花费和减少l医患矛盾的保证初始经验治疗的理想抗生素组织穿透力强,靶组织浓度高不良反应低,安全性和依从性好抗菌谱广,全部覆盖主要病原体迅速清除致病菌,快速缓解症状符合国际、国内相关指南的推荐应具备 以下特点常用抗生素的抗菌谱比较 莫西沙星大环内酯类三代头孢类二代头孢类G+ + + + + +G-+ + + + + +厌氧菌+ + -+-非典型病原体 + + + + +-一项对12945例老年CAP住院患者研究,分析入院初始抗菌药物选择与30天病死率的关系表明初始应用的 抗生素 总例数(n=12,945) 社区居民 (n=9,751) 养老院居民 (n=3,194) 三代头孢菌素 1.0 1.0 1.0 二代头孢菌素 + 大环内酯类 0.71 0.78 0.49 三代头孢菌素 + 大环内酯类 0.74 0.66 0.95 氟喹诺酮类 0.64* 0.64 0.64 患者来源Gleason et al Arch Intern Med 1999; 159:2562Gleason et al Arch Inte

      7、rn Med 1999; 159:2562入院初始治疗选用喹诺酮 其CAP相关病死率最低* 95%CI: 0.43-0.94 95%CI: 0.43-0.94拜复乐拜复乐 新一代喹诺酮类抗生素新一代喹诺酮类抗生素l抗菌谱广,抗菌活性强l穿透力强,靶组织浓度高l一天一次,不用皮试l双通道代谢,更安全急诊社区获得性感染初始经验治疗信心之选Outcome Analysis: Mortality in AECB- and CAP-Patients (within 30days after end of therapy)Under Moxifloxacin Mortality was significantly reduced compared to control groups *Clarithromycin, Amoxicillin, CefuroximaxetilOral TherapyNiederman M. et al., Respir. Med. 94 (Suppl. A): A14 (2000)初始抗感染治疗经历三个阶段l盲目使用阶段:不遵循策略和指南。l“重锤猛击”阶段:仅以“广覆盖”原则求“赢”,简单 地理解和应用指南,把复杂问题简单化。造成过度 使用抗菌药物和耐药形势严峻化。l第三,细化策略的理想阶段:经验性治疗越来越接 近目标,尽可能具有针对性。l你胜算吗?理想和现实 起始正确和分层准确经验性起始治疗l按死亡危险分层,正确的处所l据严重程度和高危因素推断可能致病菌l地区和局域微生物耐药情况l对于个体,药物的耐受性和毒性谢 谢

      《急诊诊疗思维》由会员笛音分享,可在线阅读,更多相关《急诊诊疗思维》请在金锄头文库上搜索。

      点击阅读更多内容
    最新标签
    发车时刻表 长途客运 入党志愿书填写模板精品 庆祝建党101周年多体裁诗歌朗诵素材汇编10篇唯一微庆祝 智能家居系统本科论文 心得感悟 雁楠中学 20230513224122 2022 公安主题党日 部编版四年级第三单元综合性学习课件 机关事务中心2022年全面依法治区工作总结及来年工作安排 入党积极分子自我推荐 世界水日ppt 关于构建更高水平的全民健身公共服务体系的意见 空气单元分析 哈里德课件 2022年乡村振兴驻村工作计划 空气教材分析 五年级下册科学教材分析 退役军人事务局季度工作总结 集装箱房合同 2021年财务报表 2022年继续教育公需课 2022年公需课 2022年日历每月一张 名词性从句在写作中的应用 局域网技术与局域网组建 施工网格 薪资体系 运维实施方案 硫酸安全技术 柔韧训练 既有居住建筑节能改造技术规程 建筑工地疫情防控 大型工程技术风险 磷酸二氢钾 2022年小学三年级语文下册教学总结例文 少儿美术-小花 2022年环保倡议书模板六篇 2022年监理辞职报告精选 2022年畅想未来记叙文精品 企业信息化建设与管理课程实验指导书范本 草房子读后感-第1篇 小数乘整数教学PPT课件人教版五年级数学上册 2022年教师个人工作计划范本-工作计划 国学小名士经典诵读电视大赛观后感诵读经典传承美德 医疗质量管理制度 2 2022年小学体育教师学期工作总结 2022年家长会心得体会集合15篇
    关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
    手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
    ©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.