急腹症护理查房

1、急腹症护理查房组员ppt夏小雅 带教老师：施晓双病人：吴 欢 学生：王远方 谢科丽 章佳囡 郑碧涛 责任护士：朱胭虹模型介绍：徐方芳既往史一n患者女，20岁。3天前因淋雨受凉后，出现畏寒、发热， 体温达39-40，而后伴发右侧胸痛，放射到上腹痛，咳 嗽或深呼吸时加剧。咳嗽，痰少，咯铁锈色痰，同时伴有 气促，为明确诊断而急诊入院。n体格检查：体温39，脉搏110次/min,呼吸24次/min，血 压15.0/10.0kPa(110/75mmHg)。神志清楚，急性病容， 呼吸略促，口唇轻度紫绀，口角和鼻周出现单纯性疱疹。 右胸叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音，心音纯，心律 规整，轻度压痛，心率110次/min。腹软，上腹部轻度压 痛，无肌紧张及反跳痛，双下肢无水肿。n辅助检查：血常规WBC20.0109L，N85%，L15%。X 线胸片右肺下野可见大片状淡薄阴影，实变阴影中可见支 气管气道征。曾经病例一n疾病诊断：肺炎n病因：3天前淋雨受凉n依据：畏寒，发热，右侧胸痛，咳嗽或深 呼吸时加重，咳铁锈色痰，伴有气促，急 性病容，右胸叩诊浊音，语颤增强和支气 管呼吸音。X线胸片右下肺可见大片状淡

2、薄 阴影，实变阴影中可见支气管气道征。治疗1.抗菌药物 首选青霉素G，每天240万U， 分3次肌注，或普鲁卡因青霉素60万U，肌 注，每12小时一次。2.支持疗法与对症治疗 卧床休息；避免疲 劳、醉酒等使病情加重的因素；补充足够 热量、蛋白质和维生素的食物，多饮水。 密切观察病情变化，注意防治休克。n 3、并发症治疗 高热常在抗菌药物治疗后 24h内消退，或数日内逐渐下降。如体温3 天后不降或降而复升时，应考虑肺炎球菌 的肺外感染或其他疾病存在的可能性，应 给予相应治疗；有感染性休克者按抗休克 治疗。n 护理诊断：体温过高、清理呼吸道无效、 感染性休克 焦虑n 健康指导：1、疾病预防指导 向病人及 家属讲解肺炎的病因和诱因。注意休息， 劳逸结合，防止过度疲劳。参加体育锻炼 ，增强体质。2、疾病知识指导 遵医嘱按 时服药，了解药物的作用、用法、疗程和 不良反应，定时随访。护理措施及依据：1.体温过高n休息与生活护理：发热病人应卧床休息， 以减少氧耗量，缓解头痛，肌肉酸痛等症 状。病房安静，环境适宜，温室为18-22摄 氏度，适度50%-60%。做好口腔护理，鼓 励病人经常漱口，口唇疱疹局

3、部涂抗毒软 膏，防止继发感染。n饮食与补充水分：给予提供能够足够热量 ，蛋白质和维生素的流质和半流质，以补 充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人多 饮水，1-2L每天。明显失水遵遗嘱静脉补 液，保持血钠小于145mmol/L,尿比重小于 1。020，补充因发热而丢失较多的水和盐 ，加快毒素排泄和热量散发。n降温护理：高热时采用酒精擦浴，冰袋， 冰帽等物理措施降温，以逐渐降温为宜， 防止虚脱，出汗时及时擦身，更换衣服， 避免受凉。n病情观察:测量并记录生命体征，意识状态 ，血压，脉搏，呼吸，体温，皮肤色泽， 出血倾向，尿量。2 清理呼吸道无效n环境和饮食：病房安静，环境适宜，温室为18-22 摄氏度，适度50%-60%。以充分发挥呼吸道的自 然防御功能。给予提供能够足够热量，蛋白质和 维生素的饮食，每天饮水足量，有利于痰液稀释 和排除，避免油腻辛辣的食物，影响呼吸道的防 御功能。n病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，详细记录痰 的颜色，量，质。正确收集痰标本，及时送检。3.促进有效排痰n1）深呼吸和有效咳嗽 n2）吸入疗法n3）胸部叩击n4）体位引流n5）机械吸痰n6）用药护理n3 潜在并发症

4、：感染性休克n4.病情监测：生命体征：有无心率加快，脉搏 细速，血压下降，脉压变小，体温不升，呼吸困 难等。精神和意识状态：有无精神萎靡，表情 淡漠，烦躁不安，神志模糊等。皮肤，黏膜： 有无发绀，肢端湿冷。出入量：有无尿量减少 ，疑有休克应测尿量，尿比重。实验室检查： 有无血气分析等指标的改变。n5.感染性休克抢救配合：发现异常情况，立即通 知医生，并准备好物品，积极配合抢救。n环境：ICU专人护理。n体位：中凹卧位。n保暖：忌用热水袋。n吸氧：高流量吸氧4-6L/min。n补充血流量：观察口唇色泽，肢端温度，收缩 压，尿量。n抗生素：静脉滴注最好维持24h有效血浓度。血 管活性药物：单独一路，根据血压调整。n碱性药：因为配伍禁忌较多可集中先行输入。n6. 心理护理：缓解病人焦虑。既往史二曾经病例二n患者女,29岁,结婚2年未孕。平素月经规律，常有右下腹隐 痛。末次月经10天前一直未净。2小时前突觉右下腹疼痛 ，恶心，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，伴有肛门坠胀感 ，黄色稀便两次，量不多，急诊来院。n体格检查：体温37.3，脉搏100次/min,血压 12.0/8.0kPa(90/60mm

5、Hg)。双肺检查未见异常。全腹软 ，右下腹压痛，反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，腹部 叩诊移动性浑音可疑阳性。妇科检查：阴道少量暗红血， 宫颈举痛，摇摆痛，子宫略大，软，右附件区增厚，压痛 ，左附件区未见异常。n辅助检查：血常规WBC10.0109L，Hb145g/L。尿妊 娠试验阴性。n疾病诊断：异位妊娠（输卵管妊娠）n依据：右下腹隐痛，伴肛门坠胀感，阴道 少量暗红血，腹部叩诊移动性浑音可疑阳 性，右下腹压痛，反跳痛，子宫略大，软 右附件区增厚，压痛，宫颈举痛，摇摆痛 。n本病治疗方法的选择：手术治疗 n治疗新进展：腹腔镜技术n术后护理要点：1监测生命体征2纠正水电 解质紊乱3按手术及麻醉方式决定术后体位 4缓解疼痛5加强心理护理，动员家属给予 患者支持6做好健康教育出院宣教（1）饮食：注意饮食调养，进食容易消化， 高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物。 （2）教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴 、勤换衣，性伴侣稳定。(3)定期复查。n本病检查方法的选择和护理配合：检查方 法：腹部检查、盆腔检查、阴道后穹窿穿 刺、妊娠实验、超声检查、腹腔镜检查、 子宫内膜病理检查。护理配合n（1）继续休

6、息一个月，可从事日常活动，注意劳 逸结合适当锻炼。n（2）加强营养，如乳类、鱼类、西洋参煲瘦肉， 党参、黄芪、红枣煲鸡以益气补血。忌食辛辣煎 炸之品。n（3）保持外阴清洁，每日用温开水清洗12次 ，勤换清洁内衣裤，注意个人卫生。n（4）术后一个月禁性生活，注意避孕，若想生育 距下次受孕时间一般需相隔一年左右。再孕时需 及早检查，定期门诊检查。胆囊结石概述：n胆囊结石为发生在胆 囊内的结石，主要为 胆固醇结石和以胆固 醇为主的混合性结石 ，常与急性胆囊炎并 存。n主要见于成年人，以 女性多见，男女之比 约为1：3，但随着年 龄增长其性别差异越 来越小，老年男女发 病比例基本想等。病因：n主要与脂类代谢异常，胆囊的细菌感染和 收缩排空功能减退有关。这些因素引起胆 汁成分和理化性质改变，使胆汁的胆固醇 呈过度饱和的状态，沉淀析出，结晶而形 成结石。n此外成核因子，雌激素及其水平亦可引起 结石。临床表现：症状：n1.腹痛：突发右上腹阵发性剧烈疼痛，可向 右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱 餐、进食油腻事物后或睡眠前。n2.消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、 腹部不适等n3.体征：可在右上腹

7、触及肿大的胆囊，可有 右上腹压痛，若继发感染，右上腹可有明 显压痛、肌紧张或反跳痛，Murphy征阳性30%为静止性结石本病辅助检查方法的选择 及护理配合：B型超声检查放射学检查本病检查方法的选择及护理配合：特点：首选、安全、快速、经济、简单，对胆囊结 石的诊断率高达95%以上。 配合：n检查前：常规进食8h以上，前天晚餐进行清淡饮 食，以保证胆囊和胆管的胆汁充盈，减少胃肠道 内容物和气体的影响；肠道气体过多者可事先口 服缓泻剂或通便，超声检查应安排在其他内镜和 钡餐造影检查前或钡餐检查3天后，胆系造影2天 后进行。n检查中：多取仰卧位，左侧卧位有利于显示胆囊 颈及肝外胆囊病变，坐位或站位可用于胆囊位置 较高者。本病辅助检查方法的选择 及护理配合：B型超声检查放射学检查本病检查方法的选择及护理配合：经皮肝穿刺胆管造影，既是检查方法，又是治疗手段 。 配合：n检查前：检测凝血酶原时间及血小板计数，碘过敏试验， 全身预防性使用抗生素，术前1日晚口服缓泻剂或灌肠， 术日晨禁食。n检查中：根据穿刺位置采取相应体位，经肋间穿刺时病人 取仰卧位，经腹膜外穿刺俯卧位，指导病人保持平稳呼吸 ，避免屏气

8、或做深呼吸。n检查后：术后平卧46h，每小时测血压，严密观察腹部 体征，维持有效循环，遵医嘱应用抗菌药及止血药。本病检查方法的选择及护理配合： 内镜逆行胰胆管造影适用于凝血功能差者 配合：n检查前：检查前15min常规注射地西泮510mg ，东莨菪碱20mg。n检查中：插内镜时指导病人进行深呼吸并放松。n检查后：2h方可进食，造影后3h内及第2日晨各 检测血清淀粉配酶1次，注意观察病人的体温和腹 部情况。n手术治疗：腹腔镜胆囊切除术（首选）n非手术治疗：溶石或排石疗法治疗方法治疗新进展n1.新式微创保胆取石术清除结石：安全无痛苦，取石干净 ，不损伤内脏，创伤小，不留疤痕，效果好，恢复快。n2.无创保肝取石：是在ERCP内镜的基础上研制出的一种 高新胆管内镜系统，在ERCP内镜基础上，采用十二指肠 大乳头球囊扩张胆管出口，将ERCP纤维内镜送入胆总管 内，通过胆总管直达肝内胆管，通过肝内胆管球囊扩张肝 内胆管，扩开肝内胆管内径，通畅取石通道，可以一次性 彻底清除肝内胆管结石，手术全程在视频可视下内镜操作 ，无痛、无创伤、无出血，一次彻底治愈肝内胆管结石， 保住正常的肝脏组织，攻克了传统治

9、疗肝内胆管结石的大 难题！病例简要病史：n患者女，45岁。3天前因进油腻食物后出现右上 腹疼痛，逐渐加重，阵发性加剧，疼痛向右肩及 后背部放散，同时伴有恶心，呕吐数次，无咖啡 样液体。自服抗生素无明显好转。今又出现发冷 ，发热，体温38.5，故住院治疗。病人发病后 ，疼痛限于右上腹，无咳嗽、咯痰，二便无异常 。既往无同样发病史，有长期“心口痛”，未经诊 治。一、主查病例入院体格检查体温38.5，脉搏100/min,血压 16.0/10.0kPa(120/75mmHg)。急性痛苦面容，神 志清楚。巩膜轻度黄染，眼睑无水肿，皮肤无黄 染。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊 未听到干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，心 律齐，心率100/min，各瓣膜区未听及病理性杂音 。腹平坦，腹式呼吸存在，未见胃肠型，右上腹 压痛，反跳痛，肌紧张均阳性，可触及肿大胆囊 ，触痛阳性，肝区轻度叩痛，肝上界在右锁骨中 线第5肋间，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查血常规WBC16.0109L，腹部X线检查右 侧膈肌明显增高，无膈下游离气体，无液 气平面。肝胆B超见肝脏正常大小 ，肝内外 胆管轻度扩张 ，胆总管直径1.3cm；胆囊 明显增大，12.0cm7.0cm大小 ，胆囊壁增 厚，囊内可见2.5cm的强回声光团伴后方声 影。n病人入院后二天，做开放性胆囊切除术， 术中探查胆总管可见0.5cm直径结石,取石 并放置T管后关腹。n术后第二天发现病人呼吸急促、脉搏加快 120次每分、血压80/55mmHg，腹部轻度 压痛，怀疑可能出现胆囊动脉结扎线脱落 内出血。予止血输液等治疗。而后病人病 情稳定，术后14天拆线后带T管回家。 疾病诊断： 胆囊结石依据：n1）腹痛：病人进食油腻食物后出现右上腹疼痛， 逐渐加重，阵发性加剧，疼痛向右肩及后背部放 射。n2）消化道症状：恶心，呕吐数次。n3）右上腹压痛，反跳痛，肌紧张均阳性，可触及 肿大胆囊，触痛阳性。n4）辅助检查：腹部X线检查右侧膈肌明显增高， 肝胆B超胆囊明显增大，胆囊壁增厚，囊内可见 2.5cm的强回声光团伴后方声影。牵涉性痛解剖基础：n牵涉性痛是发生疾病的内脏和被牵涉的皮 肤的传入纤维都由同一根后根传入脊髓， 并终止在脊髓中同一神经元熵上，

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