蛛网膜下腔出血护理查房
21页1、蛛网膜下腔出血护理查房NICU 张茹彦概述l蛛网膜下腔出血(subarchnoid hemorrhage,SAH)通常为脑底部动脉瘤或脑 动脉畸形破裂,血液直接进入蛛网膜下腔的急 性出血性脑血管病。l约占脑卒中的10%,占出血性卒中的20%。 疾病相关知识疾病相关知识颅脑结构分类1.原发性SAH:血液直接流入蛛网膜下腔。 2.继发性SAH:脑实质内或脑室出血,硬膜外或 下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔 者。 3.外伤性SAH1.1.先天性动脉瘤:先天性动脉瘤:最多最多, ,好发于好发于30-30- 6060岁,女多于男。岁,女多于男。 2.2.脑血管畸形:脑血管畸形:先天发育异常。先天发育异常。 3 3. .高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。4.4.其他其他:如脑动脉炎、烟雾病等。:如脑动脉炎、烟雾病等。 5.5.诱因:诱因:情绪激动、过分用力等。情绪激动、过分用力等。常见病因与诱因常见病因与诱因临床表现l1.年龄:各年龄均可发病,以青壮年多见。l2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发 生。 3.头痛与呕吐:突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍 白、全身冷汗。如头痛局限
2、某处有定位意义, 如前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛 )、后头痛表示后颅凹病变。l 4.意识障碍和精神症状:多数患者无意识障 碍,但可有烦躁不安。危重者可有谵妄,不同 程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发 作和精神症状。l5.脑膜刺激征:青壮年病人多见且明显,伴有 颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可 无脑膜刺激征。l6.其它临床症状:亦可见轻偏瘫,视力障碍, 第、等颅神经麻痹,视网膜片状 出血和视乳头水肿等。脑膜刺激征l1.颈强直:患者仰卧,检查者以一受托起患者枕部,另一只手置 于胸前作屈颈动作,如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强, 即为颈部阻力增高活颈强直,在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后 即可认为有脑膜刺激征。l 2.Kernig征(克氏征 ):患者仰卧,一侧下肢髂、膝关节屈曲 成直角,检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135 度以上,如伸膝受阻伴疼痛与屈肌痉挛,则为阳性。 l3.Brudzinski征(布氏征 ):患者仰卧,下肢伸直,检查者一手 托起患者枕部,另一手按于其胸前,当头部前屈时,双髋与膝关 节同时屈曲则为阳性。 辅助检查l脑脊液最具特征性,是诊
3、断蛛网下腔出血的重 要依据。脑脊液呈均匀血性,压力增高。l眼底检查:视乳头水肿,视网膜前玻璃体后出 血。lCT:确诊的首选方法,蛛网膜下腔高密度征 象。l脑动脉造影:可显示动静脉畸形、动脉瘤和其 他导致出血的基础疾病。病人资料l基本资料:姓名:王志强 性别:男 年龄:51 岁。l现病史:患者于12小时前无明显诱因突发头痛、头晕 ,无昏迷史,无肢体障碍;伴恶心、无呕吐,无口角 歪斜,无大小便失禁,无抽搐,于2018年02月19日 12时24分以“蛛网膜下腔出血”收入我院。l既往史:中年男性,左侧股骨头坏死10余年,自述青 霉素过敏,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认 有肝炎及结核病史,否认外伤、手术及输血史l体检:T:36.5 P:84次/分 R:14次 BP:203/134mmHg,l查体:l l患者意识呈嗜睡状态,呼之睁眼,交流可,对患者意识呈嗜睡状态,呼之睁眼,交流可,对 答切题,能遵医嘱活动,答切题,能遵医嘱活动,GCSGCS评分评分1313分。双侧分。双侧 瞳孔等大等圆,直径约瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,2.5mm,对光反应灵敏,对光反应灵敏, 颈部有抵抗感,颈部有抵抗感
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