乳腺癌疾病知识
56页1、乳腺癌疾病知识内容概要发生 流行病学 危险因素 发展 浸润与转移 分子分型和分期 预后 治疗内容概要发生 流行病学 危险因素 发展 浸润与转移 分子分型和分期 预后 治疗根据2012年全球肿瘤流行病统计数据(GLOBOCAN 2012),预计2012年全球新诊断乳腺癌1,670,000例,乳腺癌死亡522,000例,分别占全部肿瘤的25.1%及14.7%Age - Standardized Rates (ASR):东亚:27.0/100,000西欧:91.1/100,000北美:91.6/100,000亚洲地区发病率持续增长,主要与经济相关(日本,韩国,香港,新加坡)中国内地除经济增长因素外,还存在自1970年代计划生育政策影响,生育率降低、母乳喂养率降低等原因.乳腺癌流行病学4Huang Z et al. Ann Oncol. 2016 Feb 18 pii: mdw069. Epub ahead of print 中美女性乳腺癌年龄特点中国乳腺癌中位诊断年龄45-55岁,但中位年龄在增长(美国64岁)发达城市(上海和北京)数据显示:乳腺癌两个发病高峰在 45-55 岁和70-74
2、岁年龄35岁激素替代遗传因素:一级直系乳腺癌史乳腺良性疾病:上皮高度增生或不典型增生生活方式及饮食习惯:移民;肥胖;高热量饮食电离辐射危险因素:家族史患癌亲属相对风险母1.7-4 姐/妹2-3 姐/妹,在绝经前发病3.6-5 姐/妹,在绝经后发病2 姐/妹,在岁前双侧发病11 姐/妹和母亲2.5-14 姐/妹和母亲,在绝经前双侧发病39 二级亲属1.4-2 三级亲属1.35乳腺癌的筛查筛查人群:女性40岁开始,高危人群(明显遗传倾向,不典型 增生,小叶原位癌)可提前到20岁。筛查手段:X射线检查,临床体检,自我筛查,超声检查,乳 腺磁共振(MRI)检查。内容概要发生 流行病学 危险因素 发展 浸润与转移 分子分型和分期 预后 治疗临床阶段可触及: 浅表肿块:1cm 深部肿块:2cm钼靶摄片:TAM=TAM+ANA (p=0.03)PROACTAN A45112w缓解: ANA=TAM 保乳: ANATAM (p=0.04)Eiermann et alLET3374m缓解: LETTAM (pTAM (p=0.022)新辅助化疗pCR1020临床缓解7080HR-肿瘤疗效更好3 cm)E
3、R阳性ER阴性绝经前绝经后l研究显示,无论何种分型,乳腺癌术后存在两大复发高峰l术后1-3年和8-10年是激素受体阳性乳腺癌的两大复发高峰辅助治疗化疗内分泌治疗(HR+)放疗50 Gy/5周/25次5-10年靶向治疗 (Her2 +)4-8个周期1年中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版). 中国癌症杂志 2013; 23(8):637-684. 原发性乳腺癌诊疗指南 2013.放疗主要目的早期乳腺癌保乳术后的根治性放疗,是保乳治疗不可或缺的部分;、期患者选择性乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的术后放疗, 可 有效降低局部复发率,并在一定程度上提高生存率;局部晚期患者综合治疗的必需手段之一;局部区域性复发患者的放射治疗,是重要的补救性治疗措施;转移性患者的姑息性放疗,如骨转移患者的止痛、预防病理性骨折、脑转 移患者降低颅内压等,可改善患者在带瘤生存期间的生存质量,并延长部 分患者的生存时间放疗:根治术后5年局部复发下降17%15年乳腺癌相关死亡下降5.4% EBCTCG Lancet 2005辅助化疗 破坏细胞分裂周期 影响那些生长更为迅速的细胞在乳腺癌治疗中比较有效辅助化疗适应症浸
4、润性肿瘤大于2cm淋巴结阳性激素受体阴性HER-2阳性组织学分级3级综合考虑以上因素中国抗癌协会乳腺癌诊治指南2015内分泌治疗激素依赖性肿瘤:正常乳腺发育需要雌、孕、雄性激素 的协调作用。乳腺发生癌变后可保留部分或全部激素受 体功能,影响肿瘤细胞的生长繁殖。促进乳癌细胞生长 的主要激素是雌二醇(E2),其次是雌酮(E1)。内分泌治疗的目的就是要降低体内雌激素水平或拮抗雌 激素。辅助内分泌治疗适应症:激素受体ER和(或)PR阳性 患者什么是ER、PR?l定义:ER: Estrogen Receptor雌激素受体PgR: Progesterone Receptor孕激素受体HR:Hormone Receptor,激素受体ER或PR中任何一个为阳性,即可说:HR+,激素受体阳 性l与预后的关联:一般认为,激素受体阳性的患者的预后比阴性好内分泌治疗:分类非药物治疗:手术 切除卵巢、肾上腺、垂体放疗 照射双侧卵巢药物治疗:内分泌治疗药物介绍内分泌治疗机制LHRHLHRH ( (下丘脑下丘脑) )绝经后绝经后绝经前绝经前促性腺激素促性腺激素 (FSH + LH)(FSH + LH)促促肾上腺皮质
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