临床执业医师考试病例分析
34页1、各系统答题公式一、呼吸系统疾病诊断公式-共同症状:咳嗽、咳痰、咯血、发 热 1、肺炎 (1)肺炎链球菌肺炎=受凉+高热+咳铁锈色痰+叩诊浊音+X线片状影 (2)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效 (3)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难(鼻翼煽动+三凹征阳性) (4)金黄色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影2、结核病-低热、盗汗 (1)肺结核=青年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效 (2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤减弱/消失+叩诊实 音/呼吸音消失 (3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷 胀+心界向俩侧扩大+心音遥远+颈静脉怒张) (4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块) (5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感) (6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏(非大纲要求)3、COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+肺气肿体征(桶状胸) 4、肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦/体重下降 5、肺心病=咳痰喘+颈静脉怒张/肝颈静脉回流征阳性+下肢水肿 6、
2、支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史 7、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标(PO2 PCO2) 8、胸部闭合性损伤-胸部外伤史 (1)张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难+广泛皮下气肿(握雪感)+气 管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 (2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋隔角消 失+弧形高密度影 (3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感 9、X线肋膈角消失=胸腔积液 10、支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳脓痰+咳 血 11、肺脓肿=咳脓臭血+高热+X线片/CT显示液平 12、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热二、呼吸系统进一步检查 1、一般常规检查 (1)胸部X片、胸部CT(2)血常规、电解质(3)肝肾功能2、特殊检查(1)PPD 、血沉、痰找结核杆菌(2)痰培养+药敏试验(3)肺功能(4)血气分析(5)纤维支气管镜、胸腔镜(6)痰液脱落细胞检查(7)淋巴结活检、肺穿刺活检(8)超声心动图、心电图(9)胸腔穿刺、胸水常规、生化、肿瘤标记物及细胞学检查。三、治疗原则 1、一般治疗:休息,将强营养,预防感染/吸氧 2、对症治疗/药物治疗 抗
3、感染:使用光谱抗生素或者联合用 抗结核:早期、适量、联合、规律、全程 抗休克:扩容,使用血管活性药物 控制咯血:垂体后叶素 解痉、止咳、平喘、化痰 纠正酸碱平衡失调 3、特殊治疗 呼吸支持:具备呼吸通气指征,给予气管插管呼吸机辅助呼吸,充 分氧疗 通畅呼吸道:静脉点滴糖皮质激素,联合应用支气管扩张剂 肿瘤(肺癌):手术治疗后配合化疗、放疗、免疫治疗及中医中药 治疗 隔离(转结核病院治疗),执行传染病上报制度消化系统疾病诊断公式-共同症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻1、急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐+呕吐后腹痛 减轻 2、胃食管反流病=烧心、反酸、反食+喉部异物感 3、消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律行上腹痛(餐后痛)+呕血黑便 十二指肠溃疡=上腹饥饿痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑 便 呕血黑便=上消化道出血 4、细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛+里急后重 5、溃疡性结肠炎=粘液脓血便+抗生素无效+左下腹痛+钡灌肠可见小 龛影 6、幽门梗阻=呕吐宿食+振水音7、急性胰腺炎(轻型)=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯 腰疼痛减轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎(重型)
4、=水肿(轻)型症状+腹膜刺激征+腰肋部或 周脐紫斑+腹穿洗肉水样液体+血钙2.0mmol/L+ 血糖10mmol/L 8、肝硬化=慢性肝病病史+乏力、食欲不振+门脉高压症体征(脾大、 腹水、侧支循环) 肝硬化、脾功能亢进和腹水为一组疾病 9、食管胃底静脉曲张=上消化道大出血(呕血)+既往肝病史 10、胆囊炎=右上腹部疼痛阵发性加重+疼痛向后肩部放射+饱餐或进 油腻食物后诱发+墨菲式征阳性+白细胞增高/发热 11、胆石症=阵发性右上腹绞痛+B超强回声光团影+饱餐或进油腻食物 后诱发 12、胆总管结石=夏柯三联征(腹痛、寒战高热、黄疸) 13、急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精 神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征14、急腹症 阑尾炎=转移性右下腹痛+麦式点压痛+白细胞升高 肠梗阻=腹部吐、闭、胀、痛+X线液平 病因:机械性(器质性、粪块和肿瘤)+ 动力性(麻痹、痉挛) 血运:单纯性和绞窄性(血运障碍、肠壁颜色发黑) 程度:完全性和不完全性 部位:高位(空肠以上,吐胆汁)和低位(回肠末端、结肠,吐物粪 臭味) 消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气
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