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临床执业医师考试病例分析

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  • 文档编号:50612190
  • 上传时间:2018-08-09
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    • 1、各系统答题公式一、呼吸系统疾病诊断公式-共同症状:咳嗽、咳痰、咯血、发 热 1、肺炎 (1)肺炎链球菌肺炎=受凉+高热+咳铁锈色痰+叩诊浊音+X线片状影 (2)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效 (3)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难(鼻翼煽动+三凹征阳性) (4)金黄色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影2、结核病-低热、盗汗 (1)肺结核=青年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效 (2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤减弱/消失+叩诊实 音/呼吸音消失 (3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷 胀+心界向俩侧扩大+心音遥远+颈静脉怒张) (4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块) (5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感) (6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏(非大纲要求)3、COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+肺气肿体征(桶状胸) 4、肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦/体重下降 5、肺心病=咳痰喘+颈静脉怒张/肝颈静脉回流征阳性+下肢水肿 6、

      2、支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史 7、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标(PO2 PCO2) 8、胸部闭合性损伤-胸部外伤史 (1)张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难+广泛皮下气肿(握雪感)+气 管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 (2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋隔角消 失+弧形高密度影 (3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感 9、X线肋膈角消失=胸腔积液 10、支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳脓痰+咳 血 11、肺脓肿=咳脓臭血+高热+X线片/CT显示液平 12、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热二、呼吸系统进一步检查 1、一般常规检查 (1)胸部X片、胸部CT(2)血常规、电解质(3)肝肾功能2、特殊检查(1)PPD 、血沉、痰找结核杆菌(2)痰培养+药敏试验(3)肺功能(4)血气分析(5)纤维支气管镜、胸腔镜(6)痰液脱落细胞检查(7)淋巴结活检、肺穿刺活检(8)超声心动图、心电图(9)胸腔穿刺、胸水常规、生化、肿瘤标记物及细胞学检查。三、治疗原则 1、一般治疗:休息,将强营养,预防感染/吸氧 2、对症治疗/药物治疗 抗

      3、感染:使用光谱抗生素或者联合用 抗结核:早期、适量、联合、规律、全程 抗休克:扩容,使用血管活性药物 控制咯血:垂体后叶素 解痉、止咳、平喘、化痰 纠正酸碱平衡失调 3、特殊治疗 呼吸支持:具备呼吸通气指征,给予气管插管呼吸机辅助呼吸,充 分氧疗 通畅呼吸道:静脉点滴糖皮质激素,联合应用支气管扩张剂 肿瘤(肺癌):手术治疗后配合化疗、放疗、免疫治疗及中医中药 治疗 隔离(转结核病院治疗),执行传染病上报制度消化系统疾病诊断公式-共同症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻1、急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐+呕吐后腹痛 减轻 2、胃食管反流病=烧心、反酸、反食+喉部异物感 3、消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律行上腹痛(餐后痛)+呕血黑便 十二指肠溃疡=上腹饥饿痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑 便 呕血黑便=上消化道出血 4、细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛+里急后重 5、溃疡性结肠炎=粘液脓血便+抗生素无效+左下腹痛+钡灌肠可见小 龛影 6、幽门梗阻=呕吐宿食+振水音7、急性胰腺炎(轻型)=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯 腰疼痛减轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎(重型)

      4、=水肿(轻)型症状+腹膜刺激征+腰肋部或 周脐紫斑+腹穿洗肉水样液体+血钙2.0mmol/L+ 血糖10mmol/L 8、肝硬化=慢性肝病病史+乏力、食欲不振+门脉高压症体征(脾大、 腹水、侧支循环) 肝硬化、脾功能亢进和腹水为一组疾病 9、食管胃底静脉曲张=上消化道大出血(呕血)+既往肝病史 10、胆囊炎=右上腹部疼痛阵发性加重+疼痛向后肩部放射+饱餐或进 油腻食物后诱发+墨菲式征阳性+白细胞增高/发热 11、胆石症=阵发性右上腹绞痛+B超强回声光团影+饱餐或进油腻食物 后诱发 12、胆总管结石=夏柯三联征(腹痛、寒战高热、黄疸) 13、急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精 神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征14、急腹症 阑尾炎=转移性右下腹痛+麦式点压痛+白细胞升高 肠梗阻=腹部吐、闭、胀、痛+X线液平 病因:机械性(器质性、粪块和肿瘤)+ 动力性(麻痹、痉挛) 血运:单纯性和绞窄性(血运障碍、肠壁颜色发黑) 程度:完全性和不完全性 部位:高位(空肠以上,吐胆汁)和低位(回肠末端、结肠,吐物粪 臭味) 消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气

      5、体 治疗:修补术为主要方法。 输卵管妊娠破裂(异位妊娠)=下腹剧痛(宫颈举痛)+HCG(+)尿妊 娠试验阳性+停经、阴道流血+头晕并晕倒 卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化 卵巢囊肿破裂=突发下腹腹痛+囊性包快+腹膜炎体征/移动性浊音 阳性 急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道浓性分泌物+白细胞增高 腹膜炎(腹膜刺激征)=板状腹+压痛、反跳痛14、消化系统肿瘤-消瘦/体重下降 胃癌=老年人+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁 骨上淋巴结肿大+粪便隐血阳性+黑便+龛影 食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+ 进食哽咽感(早期) 肝癌=剑突下胀痛+发热、消瘦+AFP400+肝大质硬+B超占位性改变 直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形 胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+消瘦+无痛进行性加重黄 疸+陶土色大便+皮肤瘙痒 结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯性改变+CEA+腹部肿块(左,溃疡 型;右,肿块型)15、肛门、直肠良性病变 内痔=无痛性血便+便鲜血+静脉样团块 外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物 肛裂=疼痛、便秘和出血 肛

      6、瘘=间歇少量脓血黏液+直肠肛管周围脓肿病史 直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛+坐卧不安 16、腹部闭合性损伤-腹部外伤史 肾损伤=腰部损伤+血尿 肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体 17、腹外疝 斜疝=小儿+下腹肿物压痛+不能还纳+进入阴囊 直疝=老年男性+下腹肿物+疝内容物不进入阴囊消化系统疾病进一步检查 1.常规化验检查:血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析 等, 2.粪便检查:常规、隐血、培养和寄生虫 3.影像检查:立位腹平片、消化道造影、腹部B超、CT 4.胃镜、结肠镜、直肠镜 5.Hp检测 6.腹腔穿刺 7.淋巴结活检或肝活检(病理检测) 8.实验室检查: (1)血尿淀粉酶、脂肪酶-胰腺炎 (2) AFP. CEA. CA19-9糖链抗原-肿瘤 (3)肝炎病毒相关性检查 (4)血R -hCG.阴道后穿窿穿刺-宫外孕 (5)血清胆红素检测、凝血功能检查-胆管消化系统治疗原则 一般治疗:注意饮食/禁食,生活指导.避免精神紧张。 对症治疗:退热,解痉止痛 病因治疗: 消化道溃疡:应用胃粘

      7、膜保护剂和抑制胃酸分泌的药物。首选PPI类抑酸药, 可加用粘膜保护剂,如有幽门杆菌可加用抗生素,三联疗法或者四联疗法, PPI+胶体铋联合两中抗生素。 (2)应用广普抗生索抗感染. (3)抗休克 (4)梗阻/腹膜炎:禁食,胃肠减压 (5)维持水电解质酸碱平衡(6)肝硬化治疗:抗纤维化,门脉高压的手术治疗,包括分流术、断流 术、脾切除术等,消化道出血,自发性腹膜炎,肝性脑病,肝肾综合征等并 发症的治疗 (7)胆道疾病治疗:急诊开腹探查,行胆囊切除术。胆总管切开取石,T管 引流。 (8)重症胰腺炎:加强监护,维持水电平衡,抗生素的使用,减少胰液的分泌 ,抑制胰酶活性等综合征治疗,手术治疗常用坏死组织清除加引流术。 四。急腹症手术治疗:切除或修补或解除梗阻。 五。肿瘤(1)手术切除根治 (2)化疗+化疗,免疫治疗十中医中药治疗 (3)肝癌治疗疗: A、姑息性治疗,如肝动脉栓塞。无水酒精注射。射频、激光等。 _B、综合治疗,如补充维生索、白蛋白、保肝、退热,中医中药等。循环系统疾病诊断公式 .1、冠心病=胸骨后压窄性疼痛 (1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟,35分钟/次+休息或口服 硝酸甘

      8、油能缓解+ECG:ST段水平下移 (2)心梗=胸骨后压窄性疼痛 30分钟+休息或口服硝酸甘油不能缓 解+大汗淋漓+濒死感+ ECG:ST段弓背向上抬高 V1-V6:广泛前壁 V1-V3:前间壁 V3-V5:局限 前壁 V5V6:前侧壁 、AVF:下壁 、AVL:高 侧壁 心功能Killip分级:评估急性心肌梗死患者心功能: 级:无肺部啰音 II级:肺部啰音小于50%肺野 级:肺部啰音大于50%肺野(肺水肿) 级:心源性休克2、高血压=头痛+心悸+收缩压、舒张压指标高 分级: I级140-159/90-99 2级160-179/100-109 3级180/110以上 分层 I级 2级 3级 无其它危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因紊 中危 中危 极高危 =3个因素或靶器官损害 高危 高危 极高危 并发症或者糖尿病 极高危 极高危 极高危 危险因素:(1)男性55岁,女性65岁,(2)吸烟,(3)血胆固 醇5.72mmo1/L(4)糖尿病(5)早发心血管疾病家族史(发病年龄:男性 55岁,女性 65岁。 靶器官损害:(1)左心室肥厚(2)蛋白尿和或肌酐轻度升高(3) 有动脉粥样斑块(4)视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症:(1)心脏病(2)脑血管疾病(3)肾脏疾病(4)血管疾病 (5)重度高血压性视网膜病变 3、心衰=左肺(循环)+右体(循环) 左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难 右心衰=颈静脉怒张,双下肢水肿+肝大 心功能分级(心衰,NYHA分级) 纽约分级:I级:日常不受限 II级:活动轻度受限 级:活动明显受限

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