眼睑基底细胞癌围手术期护理
38页1、教学查房 眼睑基底细胞癌围手术期护理眼科 刘婷 2011-3查房目的A A了解眼睑基底细胞癌的相 关知识B B掌握本病的一般护理C C掌握常见的手术方式查房流程 评估典型病例资料 疾病相关知识介绍 结合病例分析眼睑基底细胞癌围手术期护理 查房小结 领导点评病例资料一般资料 刘彩忠,女,67岁,于2011年3月1日入院 症状:患者左眼睑反复溃烂10余年 病史回顾:患者10年前左眼被棉花杆戳伤,无任何不适, 未予重视,后出现病灶扩大,于当地医院切开取病灶,术 后未见好转,患眼反复溃疡糜烂,脓性分泌物增多,侵蚀 至整个下眼睑。曾于当地医院行“左眼睑新生物切取活检 ”,病理诊断为“左眼睑基底细胞癌”。入科时客观资料生命体征:T36.5,P84次/分R18次/分,BP160/90mmHg专科检查:右眼视力0.4,左眼视力0.3,左眼上睑内侧13肿物隆起,表面溃疡形成侵及下睑,周围皮肤糜烂,表面色素增殖,泪小点闭塞,眼睑挛缩闭合不全,结膜充血,表面脓性分泌物。(详见下表)右眼左眼裸眼视力0.40.3矫正视力辨色力红绿可辨红绿可辨光定位+ + +眼睑无红肿、压痛、倒睫上睑内侧1/3肿物隆起,表面溃疡
2、形成 ,周围皮肤糜烂,色素增殖,侵及泪阜 ,上下泪小点闭塞,眼睑痉挛 ,闭合 不全泪器泪道冲洗通畅,无脓性分泌物上下泪小点闭塞,脓性分泌物结膜无充血充血,颞侧睑 球粘连角膜透明透明前房深浅可,房水清深浅可虹膜纹理清,色正常纹理清,色正常瞳孔圆,直径3mm,光反射灵敏圆,直径3mm,光反射灵敏晶体核性混浊,核硬度核性混浊,核硬度玻璃体轻度混浊轻度混浊眼眶无压痛无压痛眼肌各方向运动正常向外运动受限眼球大小位置正常,无搏动大小位置正常,无搏动眼压12.5mmHg14mmHg眼底视盘及后极部无明显异常视盘及后极部无明显异常医疗诊断治疗左眼基底细细胞癌 左眼睑闭睑闭 合不全左眼睑睑球粘连连患者无手术术禁忌,于3月3日 行“左眼睑睑基底细细胞癌切 除+皮肤移植术术” 护理补充输液: 给予抗生素治疗饮食:饮食清淡普通半流饮食禁食辛辣刺激性食物阳性指标:尿比重:1.030(参考值1.015-1.025)HDL-胆固醇0.96(参考值1.0-1.8mmol/L)心电图:T波改变眼睑基底细胞癌 定义:眼睑基底细胞癌是发病率最高的眼睑恶性肿瘤。常见于中老年人,一般好发于下眼睑,其次发生部位依次为内眦、上睑、
3、外眦,初起为小结节,表面可见毛细血管扩张。眼睑基底细胞癌-流行病学眼睑基底细胞癌约占眼睑恶性上皮性肿瘤的85% 95%,95%以上病变发生于中老年人,平均年龄为 60岁,无性别差异。 病 因 肿瘤的发生与多种因素相关,本病可能与 日光中的紫外线的照射有关; 基底细胞癌好发于眼睑皮肤,可能与眼睑 结构特殊有关,眼睑皮肤薄,无皮下脂肪 组织。发病机制 肿瘤的发生源于机体正常细胞的恶性转化 ,生物学行为改变,形成自主生长的新生 物。 与致瘤因素导致的细胞内遗传物质的改变 有关,肿瘤由表皮基底层细胞分化而来, 紫外线可以引起细胞结构的改变。 眼睑基底细胞癌的特点1.患者无疼痛感; 2.肿瘤表面形态:病灶表面溃烂,病变中央凹陷者 多见,肿瘤隆起,质地坚硬,生长缓慢; 3.病程缓慢,肿瘤中央出现溃疡,其边缘潜行,形 状如火山口,并逐渐向周围组织侵蚀,引起广泛 破坏; 4.罕有转移。如发生转移,最常转移至肺、骨、淋 巴结、肝、脾和肾上腺。病理表现 肿瘤多发生于下眼睑,约占全部病例的2/3 ,内眦部和上睑各占15%,外眦部最少约为 5%。 肿瘤大小和临床分期按国际抗癌联盟TNM恶性肿瘤的分类: 肿瘤最
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