机械通气病人的管理(1)
27页1、 机械通气病人的管理急诊急诊急诊急诊EICU:EICU:EICU:EICU:王蕊王蕊王蕊王蕊机械通气(一机械通气(一 )机械通气:当呼吸器官不能维持机体正 常的气体交换,发生或可能 发生呼吸衰竭时,以机械装 置代替或辅助自主呼吸运动 的过程。目的:1、维持适当的通气量2、提供足够的氧合3、改善肺的换气功能4、减少呼吸做功1无创面罩2经鼻气管插管3经口气管插管4气管切开常见的几种方式 :机械通气机械通气(二(二 )下一部分无创面罩 优点:优点:操作方便、快捷、无创、对循环系统影响小、感染机会少、可以说话及饮水、可以作为间断治疗的手段。 缺点:易漏气或过紧使病人不适、胃肠胀气、一部分病人不能耐受、不方便呼吸道分泌物的引 流。返回经鼻气管插管 优点:优点:保留自主呼吸易耐保留自主呼吸易耐 受、留置时间较长、易于固受、留置时间较长、易于固 定可经口进食。定可经口进食。 缺点:缺点:管腔小、吸痰不方管腔小、吸痰不方 便、不适合急救、双侧颅底便、不适合急救、双侧颅底 骨折。骨折。返回经口气管插管 优点:优点:易于插入、管腔大、适合于急救。易于插入、管腔大、适合于急救。 缺点:缺点:容易移位脱出,尤
2、其是牙齿全部脱落的病容易移位脱出,尤其是牙齿全部脱落的病 人、不宜长时间使用、不方便口腔护理、可能造成人、不宜长时间使用、不方便口腔护理、可能造成 口腔黏膜出血。口腔黏膜出血。返回气管切开 优点:优点:死腔小、易于固定、利于呼吸道的湿化和死腔小、易于固定、利于呼吸道的湿化和分泌物的吸引、保留时间长。分泌物的吸引、保留时间长。 缺点:缺点:损伤大、易于出现并发症在术后留有瘢痕。损伤大、易于出现并发症在术后留有瘢痕。返回气管插管的护理气管插管的固定预防VAP的措施气管插管的位置保持呼吸道通畅预防意外拔管8下一部分机械通气机械通气(三(三 )1、气管插管的正确位置 气管插管的深度:经口气管插管门齿刻度222cm 经鼻气管插管鼻孔刻度272cm 气管插管的导管口位置 : 声门下2CM气管隆突上3CM 体表投影: 插管前端在第2胸椎下缘或 第3胸椎上缘返回判断导管的位置 视诊、听诊 每次通气时胸廓的起伏 血氧饱和度的提高 插管中因通气蒸发的水珠 胸片返回2、气管插管的固定固定:固定:用胶布及寸带固定,绑寸带的松紧度以放入一指为用胶布及寸带固定,绑寸带的松紧度以放入一指为 宜。宜。翻身:翻身:每次
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