成功病例分享-凶险性前置胎盘 (1)
38页1、Company LOGO成功病例分享自治区第一济困医院妇产科 张志红主治医师凶险型前置胎盘COMPANY LOGO1. 病例汇报2. 诊诊断依据3. 诊疗经过诊疗经过4. 经验总结内容COMPANY LOGO病例汇报女性患者,34岁,G4P1,住院号: 20153219,于2015年5月4日10时29分,因“停 经38+2周,自觉下腹部不适1天”入院。孕妇 平素月经规律,LMP:2014年08月09日,EDC: 2015年05月16日。停经35天自测尿HCG阳性; 停经38天因“先兆流产”住我科保胎治疗2周 ,痊愈出院。孕4+月自觉胎动至今,定期围产 期检查。停经5+月在外院查四维彩超示:完全 性前置胎盘,胎盘植入可能性大。COMPANY LOGO病例汇报 孕中晚期无皮肤瘙痒,无双下肢浮肿,否 认头晕、头痛、眼花、心慌、胸闷等症状, 否认无痛性阴道流血史。现孕妇停经38+2周 ,昨晚开始自觉下腹部不适,偶有下腹疼痛 ,否认阴道流血、流水,今日以“完全性前置 胎盘、疤痕子宫、孕4产1孕38+2周“收住我科 。孕期孕妇精神好,饮食、睡眠好,大小便 正常,孕期体重增长10Kg。既往史无特殊,
2、 妊娠4次,2006年剖宫产娩一男活婴 ,流产 2次。无异常家族史。COMPANY LOGO 入院查体 一般情况:T36.4,P80次/分,R20次/分 ,BP90/60mmHg,体重87kg;咽及扁桃 体无充血水肿,心肺未闻及异常,腹部膨隆 ,于耻骨联合上三指可见一长约10cm的手术 瘢痕,无压痛及反跳痛,无阴道流血、流水 ,双下肢水肿阴性。 产检:宫高36cm,腹围112cm,估计胎重 3500g,胎位LOA,胎心136次/分,骨盆外 测量:24-26-19-8.5cm,未触及宫缩,肛 诊及阴道内诊均未做。COMPANY LOGO实验室检查 血常规:WBC 8.60109/L,RBC 3.51T/L,HGB 116g/L,HCT 32.30%,PLT 235109/L。尿常规:均为阴性。凝血四项:FIB 4.59g/L,余值正常。肝肾功、血糖、电解质:未见异常。心电图:窦性心律。 4月29日门诊产科B超提示:胎头双顶径89mm,左枕前位,股骨径69mm,胎心142次/分,胎盘级,完全性前置胎盘,胎盘可见丰富血窦,羊水指数89mm,透声度尚可,胎儿颈周可见脐带绕颈现象。 胎心监护评分
3、NST评9分,反应好。COMPANY LOGO诊断依据该患者既往有剖宫产史,此次妊娠为完全性前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位,胎盘可见丰富血窦。结合其孕中期四维彩超,可诊断“凶险型前置胎盘”。COMPANY LOGO凶险型前置胎盘命名 由Chattopadhyay1993年首先报道 定义:胎盘覆盖在前次剖宫产切口疤痕上(前壁下段),伴或不伴有胎盘粘连、植入。 现行凶险型前置胎盘的定义:既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者,常伴有胎盘植入。 前置胎盘伴胎盘植入凶险型前置胎盘COMPANY LOGO前置胎盘伴胎盘植入示意图COMPANY LOGO前置胎盘伴植入的产前诊断 (一)病史:剖宫产或子宫手术史 前置胎盘表现前置胎盘伴植入COMPANY LOGO临床表现 前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临床 表现及术中所见。对于无产前出血的前置胎 盘,更要考虑胎盘植入的可能性。 术中发现胎盘与宫壁无间隙,或胎盘附着处 持续大量出血,应及时作出判断。前置胎盘的临床诊断与处理指南(2013)COMPANY LOGO (二)辅助检查: 生物物理方法:影像学诊断(重点) 生
4、物化学方法COMPANY LOGO黑白超声彩色多普 勒超声 三维彩色 多普勒超 声 磁共振成 像(MRI) 1、前置胎盘伴植入的影像学诊断1234COMPANY LOGO胎盘内异常 静脉血流胎盘后血管侵 入子宫肌层导 致膀胱浆膜面 界限不清COMPANY LOGO产前如何诊断胎盘植入? 超声诊断 胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和(或 )膀胱连续性中断,强烈提示胎盘植入可能。 其他征象:子宫肌层变薄(厚度1mm),胎盘和子 宫分界不清。 前置胎盘的临床诊断与处理指南(2013) 经腹彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入,敏感性为 77.3%,特异性为98.4% 张力 ,中华妇产科杂志,2006,41(12):799-802COMPANY LOGO凶险型前置胎盘的危害 产前、产时、产后出血 胎盘植入 子宫切除 休克 DIC 羊水栓塞 死亡 ?充分的病情交代很有必要!COMPANY LOGO前置胎盘伴植入的处理决策 优化转诊流程在什么医院治疗? 合理期待治疗在什么时候终止妊娠? 重视围术期处理围术期怎么办? 产后出血抢救怎样发挥多科协作及团队精神?COMPANY LOGO(一)优化转诊
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