长期卧床病人常见并发症的预防及护理
32页1、长期卧床病人 并发症的预防及护理徐绍萍一、常见并发症及原因(一)褥疮1.力学因素物理力的联合作用:造成压疮的 三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。 (1)压力:卧床病人长时间不改变体位,局 部组织持续受压在2h以上,就可引起组织 不可逆损害。一、常见并发症及原因(2)摩擦力:可见于夹板内衬垫放置不当、 石膏内不平整或有渣屑等;病人长期卧床 或坐轮椅时,皮肤可受到表面的逆行阻力 摩擦。 (3)剪力:与体位密切相关。是由两层相邻 组织表面间的滑行而产生进行性的相对移 位所引起的,它是由摩擦力和压力相加而 成的。一、常见并发症及原因2.理化因素刺激:长期受压的皮肤经常受到 汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激 ,角质层受到破坏,皮肤组织损伤,易破 溃和感染。 3.全身营养不良或水肿:常见于年老体弱、 水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的 病人。营养不良是发生压疮的内在因素。 4.受限制的病人 使用石膏绷带、夹板及牵 引时,松紧不适,衬垫不当。一、常见并发症及原因(二)便秘及腹胀 (1)生活因素:老年患者咀嚼功能不良,进 食水果,蔬菜及粗纤维食物较少,维生素B 族缺乏。因卧床行动不便或要依赖他
2、人, 思想上有顾虑,尽量抑制便意,久之大便 干结,形成便秘。一、常见并发症及原因 (2)生理因素:长期卧床患者胃肠功能较 弱,活动减少,消化道粘膜萎缩,胃肠松 弛无力,使食物滞留肠道时间过长等很容 易造成便秘。 (3) 长期卧床的病人,排便不习惯,因 为食物发酵产气,及呻吟吞入的气体,使 肠道膨胀,腹胀也比较常见。一、常见并发症及原因(三)高血钙,骨质增生,骨质疏松:长期卧床可加速骨钙吸收,一方面加速骨质 疏松,另一方面,血钙水平上升,引起高 钙血症,心律失常,腹痛,形成钙在关节 滑中的沉淀,导致关节疼痛。一、常见并发症及原因(四)泌尿系感染及尿路结石(1)心理因素:长期卧床老年患者因焦虑 ,窘迫等使得排尿不能及时进行,由于尿 液存留过多,膀胱过度充盈,致使膀胱收 缩无力,造成尿潴留。一、常见并发症及原因(2)排尿习惯改变因素:长期卧床患者可因 卧床进行排尿;同病房多位病人、家属在 场,留置尿管等多种因素,使排尿习惯改 变。从而使排尿不畅或不尽,膀胱残留尿 液成为细菌繁殖场所而诱发泌尿系感染。 (3)生理因素:老年人膀胱气化不利,男性 前列腺增生,常可出现尿潴留。女性尿道 较短且与肛门
3、距离近,容易感染细菌。一、常见并发症及原因(4)侵袭性操作因素:进行膀胱冲洗和导尿 过程中等各个环节易造成污染,特别是会 阴部不洁净,使细菌经过尿管周围粘膜鞘 进入膀胱。(5)长期卧床,因患者上厕所不方便,饮水 量易导致盐类晶体沉积,钙盐久滞于肾及 尿道易形成结石。一、常见并发症及原因(五)坠积性肺炎(1)心理因素:长期卧床病人,易产生悲 观、恐惧、绝望心理。致患者不愿主动咳 嗽排痰,不愿戒烟等,为产生坠积性肺炎 留下隐患。 (2)生活饮食因素:长期卧床患者胃肠蠕动 减慢,因消耗性疾病等致营养不良,身体 抵抗力差,在受凉,慢性鼻炎、鼻窦炎等 诱因下易患坠积性肺炎。一、常见并发症及原因(3)生理因素:老年长期卧床患者呼吸功能 减退,肺活量减少,痰涎积聚,咳嗽反射 减弱,咳出困难,口腔分泌物倒流入气管 ,致病菌便可以移居下呼吸道引起 (4)吞咽困难患者通常会发生误吸,吞咽困 难及误吸是吸入性肺炎(AP)最主要的危 险因素。一、常见并发症及原因(六)深静脉血栓、肺栓塞: 多见于长时间限制活动的肢体,血流缓慢 ,加上老年患者的硬化和狭窄,很易引起 深静脉内血栓形成,肢体可长期的肿胀。 肺栓塞多
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