中医内科学课件第五章1.耳鸣耳聋
19页1、耳鸣、耳聋南阳医专 中医内科教研室【概说】l一、概念耳鸣、耳聋是因外邪侵袭、饮食失 调、情志抑郁、病后体虚等引起听觉功 能异常的一种疾病。凡耳内鸣响,或如 闻蝉声,或如潮声,其声或细或暴,静 时尤甚,妨碍听觉者,称为“耳鸣”;凡 听觉有不同程度的减退,甚至听觉丧失 ,影响日常生活者,称为“耳聋”。 二、沿革(一) 内经将耳鸣、耳聋的病因分为外 感和内伤。 (二)隋代医家巢元方认识到耳鸣、耳聋还与 肾虚有密切关系。 (三)朱丹溪多从痰火论治,王清任多从瘀血 论治。 (四)宋代医家严用和认为劳倦过度、外邪入 侵和七情郁结均可导致耳鸣耳聋。三、讨论范围西医学的流行性感冒、内耳性 眩晕、高血压、贫血以及药物中 毒,出现以耳鸣、耳聋为主症时 可参考本节辩证。【病因病机】一、外邪侵袭六淫病邪侵入人体,其中以风热病邪首当 其冲,外邪闭阻清窍,故发为耳鸣、耳聋。 圣济总录说:“久聋者,肾脏虚,血气不足 ,风邪停滞故也。”二、饮食不节过食辛辣香燥、肥甘厚味之品,嗜酒无度 ,损伤脾胃,脾失健运,水湿不化,聚而为痰 ,痰浊阻滞清窍,发为耳鸣、耳聋。三、情志刺激长期情志刺激,导致肝失疏泄调达, 郁而花火,或因
2、暴怒伤肝,肝郁化火, 肝胆实火循经上扰而发耳鸣、耳聋;或 因肾精亏耗,相火妄动,循经上扰所致 。 四、病后体虚素体亏虚,病后失调,脾肾受损。脾 气虚弱,运化无权,气血生化不足,或 脾阳受损,清阳不升,脉络空虚,耳窍 失于充养,故耳鸣、耳聋。肾精亏损, 髓海不足,亦可导致耳鸣、耳聋。 【诊查要点】 l一、诊断要点l1、病史:暴鸣、耳聋者多有外感病史,病 程短;久鸣、久聋则往往有劳欲过度、脾肾 虚损等病史,病程较长。 l2、临床特征:患者自觉耳内鸣响,或如蝉 鸣,或如潮声者,是耳鸣的临床特征;患者 感觉听力减退甚至丧失,不闻其声者,是耳 聋的临床特征。暴鸣、暴聋者多兼有外感症 状,久鸣、久聋则往往伴有全身虚弱性症状 。 二、类证鉴别 1、耳鸣、耳聋与聋哑:耳鸣、耳聋多见于成年人 , 耳虽聋但无口哑。聋哑多见于小儿,常为热病后遗 症,或为先天所致。通常聋哑一证系先发耳聋,后 致口哑,耳聋者必有口哑。 2、耳鸣、耳聋与耳蕈、耳痔、耳挺:耳鸣、耳聋主要 表现为耳内鸣响或听力减退甚至丧失,耳内并无肿 块等赘生物阻塞耳道或突出耳外。 【辨证论治】l一、辨证要点 1、分新久:新者即暴聋,多由热病后期,
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