男性不育症的产生及预防
6页1、男性不育症的产生及预防男性不育症的产生及预防男性不育症男性不育症男性不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居 2 年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕,称为不育症。发生率为 10左右。其中单属女方因素约为 50,单纯男方因素约为 30,男女共有约 20。临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类,后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。近几年随着人们对人类生殖问题认识的提高以及男科学研究的飞速发展,男性不育的发现率逐步增高,已引起男科学工作者的高度重视。 病因病因分类病因分类男性不育的病因分类可根据生育能力分为绝对不育(无精子症)和相对不育(精子数量 少或精子活力低等质量问题入按临床表现可分为原发性不育和继发性不育;按性器官病变部位可分为睾丸前性、军丸性和睾丸后性。男性不育的原因比较复杂现就主要原因分述如下:男性不育的原因比较复杂现就主要原因分述如下: 精液异常精液异常1.无精子或精子过少 精液中精子密度低于.2 亿ml 时女方受孕机会减少,低于 0.2 亿ml 时,则造成不育这种不育可分为永久性和
2、暂时性。前者见于先天性睾丸发育障碍或攀丸、精道严重病变者;后者多见于性生活过频导致生精功能一度衰竭,一般为精子减少而不是全无精子。2精子质量差 精液中无活力的或死精子过多(超过 2025人或精子活动能力很差或畸形精子超过30,常可造成不育。3精液理化性状异常 正常精液射出后很快凝成胶冻状在以后的 1530 min 内又全部 液化。如果精液射出后不凝固,或液化不全常提示精囊或前列腺有病变。细菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改变以致引起不育。精液中致病菌大于冰个 103 个ml,非致病菌大于 104 个ml 均可引起不育。 生精障碍生精障碍1睾丸本身疾病 如睾丸肿瘤睾丸结核、晕丸梅毒、寒丸非特异性炎症外伤或精索扭转后睾丸萎缩睾丸缺如等,均可造成生精功能障碍,发生不育2染色体异常 性染色体异常可使旱丸等性器官分化不良,造成真性两性畸形和先天性睾丸发育不全等;常染色体异常可导致性腺及生精细胞代谢紊乱。3精子发生功能障碍 长期食用棉子油可影响精子发生精子自身免疫也可造成精子发生功能障碍。4等九局部病变 如隐星精索静脉曲张巨大鞘膜积液等疾病影响了睾丸局部的外环境,或因温度、压迫等原
3、因造成不育 精子、精子、卵子卵子结合障碍结合障碍1精道梗阻 如先天性输精管道的缺如闭锁等畸形,手术结扎输精管,精道及其周围组织的慢性炎症月瘤等2逆行射精 如膀眈颈部曾做过手术或受到损伤或手术后癫痕挛缩使尿道畸变形;双侧腰交感神经切除术后或直肠癌腹会阴手术后;糖尿病引起的阴部神经损害;精阜囊肿肥大,以及严重尿道狭窄;某些药物如肾上腺素阻滞剂体血平、抓乙喷演节胺等可引起支配膀跳的交感神经功能改变3外生殖器异常 如先天性阴茎缺如阴茎过小、男性假两性畸形、尿道上裂或下裂后天性阴茎炎症或损伤、阴囊水肿、巨大睾丸鞘膜积液等4男性性功能障碍 阳展早泄、不射精等。 全身性因素全身性因素1精神和环境因素 生活环境突然改变导致长期精神紧张;进行高空、高温、超强度劳作以及从事放射线工作2营养因素 严重的营养不良维生素 A、E 缺乏症,微量元素如锌锰缺乏,钙磷代谢紊乱,汞砷、铅、乙醇尼古丁、棉子油等毒性物质慢性中毒,化疗药物治疗等3内分泌疾病 如垂体性妹儒症肥胖生殖无能综合征、腺垂体功能减退症、先天性性腺不发育症先天性生精不能综合征、高催乳素症、垂体瘤或颅内感染产伤用瘤等
4、症状体征1.病史过去疾病史、损伤及手术史、性生活史、节育史、生育史和婚姻史、药物及物理化学因素接触史、尿路症状及女方妇科检查情况。2.体格检查全身情况注意有无特殊体型、有无全身性疾病。外生殖器检查注意阴茎发育程度、尿道外口、睾丸大小、附睾与睾丸的关系、精索有无病变(如精索静脉曲张、输精管的病变等),直肠指检注意前列腺及精囊,行前列腺按摩术,并行涂片检查。3.精液检查禁欲 3-7 天,用手淫法或体外排精法采集精液,1 小时内检查。正常参考值:精量 2-6ml,灰白或淡黄色,5-20 分钟完全液化,PH7.2-7.8 精子密度为 5 千万-1 亿/ml,精子活率>60%,精子活力>75%(>6 级),精子畸形率13000 万/每次排精。精子数<2000 万/ml者,生育能力极差。诊断男性不育症,至少须明确以下几点:是男方不育还是女方不育,或双方都存在不育因素;如为男方不育,是属于绝对不育,还是相对不育;是原发不育还是继发不育;如为男性不育,应尽可能查明引起男性不育的确切病因,以便针对病因采用有效的治疗措施。 治疗1.病因治疗;2.内分泌治疗;3.非特异性
5、治疗;4.手术治疗;手术治疗主要针对的是后天性不育的部分病症类型,临床颇见成效的手术治疗方法主要有: 提高睾丸生理功能的外科疗法包括精索静脉曲张手术、隐睾牵引固定术以及睾丸移植术等。输精道梗阻的外科治疗采用外科手术方法,解除输精道梗阻而导致的不育。男性生殖道梗阻的外科治疗治疗方法包括输精管附睾吻合术、输精管吻合术及射精管口梗阻经尿道电切开术等。对长段输精管梗阻或发育不全,可采用睾丸异质精液囊肿术。有些不育男性睾丸和附睾正常,但体检发现有输精管精囊缺如,或伴有精囊部位梗阻,例如结核后、盆腔手术后或先天性异常等。对于这些患者可采用由硅胶制成的储精囊种植于皮下,将其连接于附睾管,然后穿刺人工储精囊内的精液进行人工授精。射精管口闭塞是造成梗阻性无精症的原因之一,其病因有淋病、非特异性尿道炎等炎性粘连或前列腺囊肿、巨大前列腺小囊压迫射精管口。手术采用尿道镜下后尿道纵形切开或精阜切除,术中看到经输精管注人的靛胭脂在手术野中出现证明手术已较彻底,同时应注意避免直肠和尿道括约肌损伤。术后约 45%-60%患者精液质量改善,妊娠率约 29%一 35%。5.人工授精。6、补充锌、硒治疗锌元素可以维持和助长
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