腰间盘突出病症及预防

1、腰间盘突出病症及预防腰间盘突出病症及预防腰椎间盘突出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）在不同程度退行病变后，又在外界因素作用 下，致使纤维环破裂，髓核从破裂处突出而致相邻受刺激或压迫，从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等 临床症状。是临床上常见的腰部疾病之一。本病多发于 20-40 岁间，而且男性多余女性。其发病史与性别、年 龄、职业特点、外伤史及受寒凉史多有关联。腰椎间盘突出的认识早在 1764 年 Contugno 曾描述过腰椎间盘脱出症的综合症状。1857 年 Virchow 报告一例，1896 年 Kocher发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症。1911 年 Middleton 和 Teacher 报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的一例。同年 Good-Thwait 说明腰椎间盘突出症与坐骨神经痛的关系。1928-1929 年 Schmorl 等腰椎间盘退性形变与腰椎间盘突出腰椎间盘突出有关。1934 年 Mixter,Barr 报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术，并对腰椎间盘

2、突出症进行了深入的研究。目前本症已被国内外学者所公认，并认为本症与 95的坐骨神经痛，和 50的腰腿痛有着密切的关系，并可引起继发性腰椎管狭窄。腰椎间盘突出分类腰椎间盘突出症，其英文名有以下数种：lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk；slipped lumbar intervertebarl disc；herniated lumbar disc；ruptured disc 等。由于名称各异，美国骨科医师学会对腰椎间盘病变的命名作了如下定义：一、椎间盘正常 椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘内。二、椎间盘膨出 （bulging）椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。三、椎间盘突出 （protruded） 椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。四、椎间盘脱出 (extruded) 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管

3、内。国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上述疾病名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为：腰椎间盘突出症 。腰椎间盘突出病因青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。腰椎间盘突出的基本因素是椎间盘退变，但是导致椎间盘椎间盘突出症的诱发因素尚未有明确定论，但是有些因素与其有关。（1）脊柱的结构因素：脊柱畸形，包括脊椎的对称或者不对称的移行椎，脊柱侧弯；脊柱生理弯曲度变直诱发的脊柱生理曲度变直。生理曲度变直常见于年轻人中的长期久坐者。（2）生理因素:1、年龄 腰椎间盘突出的发病率在中年 3050 岁最高。青岛医学院 209 列病人中 2040 岁占64.46，40 岁以上占 34.92，近年有不断年轻化的趋势，我们临床见过 9 岁的病人。2、身高 男性超过 1.8m,女性超过 1.7m 及较大的腰椎指数和肥胖时，腰椎间盘突出的发病率高。3、性别 腰椎间盘

4、突出男性多于女性，约为 2:1，美国椎间盘的发病率男为 3.1；女为 1.3；芬兰的发病率男为 1.9，女为 1.3。(3)种族和遗传因素: 印地安人，爱基斯摩人、非洲黑人发病率较其他民族明显低.武汉医学院第二附属医院曾有报告，15 年内发现同一家族中有血缘关系有两人或者更多人患有腰椎间盘突出，统计有 20 户 24 列，有阳性家族史的病人中，21 岁以前发生腰椎间盘突出的相对危险性估计大约高出 5 倍。(4)职业因素:一组 57000 人的职业调查，以下职业者发病率高：长期坐办公室伏案工作者、司机、从事长期弯腰劳动者、长期负重者、长期站立者。 (5)外伤因素:1、急性损伤 如腰扭伤，椎体滑脱，脊柱骨折，椎体压缩等，可以引起椎间盘软骨板破裂，使椎间盘髓核突出。外伤性因素通常不会即刻发生疼痛，当神经压迫出现水肿和无菌性炎症时，疼痛才会出现。儿童和少年的椎间盘突出与急性外伤有关。2、运动 通常认为一般运动有益于腰椎间盘的营养供应，而现在已经认识到剧烈运动与腰椎间盘的退变有关。但是一些运动如打网球、游泳、慢跑、骑自行车等对腰椎间盘有好处。3、腰穿 早在 1935 年 pease 首先报告在腰

5、穿后发现椎间盘狭窄。腰穿，是一种医疗手段，常由于手术麻醉、抽取脑脊液检查、椎管内造影检查等。(6)吸烟因素:腰椎间盘的营养依靠椎间盘周围血管提供，椎间盘是一种缺少血液供应的组织，通往椎间盘的血管极小，烟内尼古丁会使血管收缩，减少腰椎间盘的血液供应，使椎间盘退变。(7)疾病:有些疾病会导致动脉硬化加剧，影响腰椎间盘而导致椎间盘退变，最常见的如糖尿病。(8)妊娠:怀孕是导致腰椎间盘突出的常见原因之一，Laban 在调查 49760 列分娩后妇女，发病率为 1 万。且多发于多次妊娠的女性。怀孕时候的腰部负荷增大是主要原因。 腰椎间盘突出临床表现（一）腰痛和一侧下肢放射痛:是该病的主要症状，腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰 3-4 间隙突出，因腰 4 神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪

6、在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧（三）脊柱活动受限:髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。（四）腰部压痛伴放射痛:椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。（五）直腿抬高试验阳性:由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。（六）神经系统检查：腰 3-4 突出（腰 4 神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰 4-5 突出（腰 5

7、神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第 2 趾肌力常有减退。腰 5 骶 1 间突出（骶 1 神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第 3、4、5 趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。   腰椎间盘突出检查本病的辅助检查方法，可有本病的辅助检查方法，可有体格检查体格检查和影象学检查：和影象学检查：一、体格检查：大多数腰椎间盘突出症患者根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是：腰痛合并“坐骨神经痛”放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；在腰 4-5 或腰 5 骶 1 棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失

8、，X 线片可排除其它骨性病变二、影象学检查：1X 线检查：需拍腰骶椎的正侧位片，必要时加照左右斜位片，常有脊柱侧弯有时可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生，X 线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱等2CT 的 MRI 检查：重症患者或不典型的病例在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影 CT 扫描和磁共振等特殊检查以明确诊断及突出部位典型腰椎间盘突出典型腰椎间盘突出 CTCTL4-5 间盘层面可见后突丘状软组织影，前后径 5mm ,居中偏右，CT 值 78hu,椎管前后径 8mm,硬膜囊明显受压，L5-6 间盘层面可见后突丘状软组织影，前后径 4mm ,居中偏右，CT 值 71hu,余所扫各椎间盘层面均未见明显膨突征象。3D： 生理曲度存在，椎体；附件未见异常，间隙无狭窄。印象： L4-5；5-S1 椎间盘突出症，以 L4-5 为著伴继发椎管狭窄。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出腰椎间盘突出症的鉴别诊断（一）腰椎后关节紊乱：邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常

9、时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁 1.5 厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射 2%普鲁卡因 5 毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。（二）腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和 CT 扫描等特殊检查可进一步确诊。（三）腰椎结核： 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X 线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT 扫描对 X 线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。（四）椎体转移瘤 ：疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X 线平片可见椎体溶骨性破坏。（五）脊膜瘤及马尾神经瘤： 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。腰椎间盘突出治疗手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等，此外， 还有介于手术和非手术之间的介入治疗，如经皮髓核抽吸术，胶元酶溶解术，椎间盘激光溶核术等。非手术治疗也称保守治疗，常用的方法有：热敷疗法、中药直接外敷法、各种中、西药物治疗、牵引治疗、正骨、推拿手法治疗、物理治疗、针灸治疗、中药内服健骨椎康方，甚至单纯的卧床休息也是一种传统而有效的治疗方法。早期腰椎间盘突出症，症状轻微，不需要做特殊的治疗。第一，注意卧床休息，避免腰椎受外力压迫，第二，应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧带及侧韧带的力量，避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带，肌肉的保护。加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓颈椎病的发生和发展并治疗早期腰椎间盘突出。据调查，腰部肌肉韧带发达，力量大的人群中，腰椎间盘突出继续发作发展的几率下降了 80%，所以，腰部周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于椎间盘突出的治疗恢复有着重要的意义。  治疗原则治疗原则尽量选择非损伤的保守治疗方法，包括有损伤的微创介入

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