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任形志培训课件

175页
  • 卖家[上传人]:豆浆
  • 文档编号:48887524
  • 上传时间:2018-07-21
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    • 1、针刀培训讲稿任形志n针刀是什么样的?理论-中医解剖、经络解剖、生物力学 /方法-闭合性手术 /部位- 病灶松解 /手法-五字法 /目的-松解、活血、减压 /感觉-酸胀、放 散、抓筋感 /术者-沉、紧、钝厚、硬、涩、突破感 /诊断-辩位论 治与针灸针有什么不同?n理论-经络 /方法-非手术疗法 /部位-穴位、阿是穴 /手法-捻转提 插 /目的-理气 /感觉-酸胀、麻木、放射感/术者-沉、紧、涩 /诊 断-辩证论治 n与手术刀有什么不同?n理论-西医解剖/方法-开放性手术/部位-切除病变/手法-切开缝合/ 目的-切除病灶/感觉-无感觉/术者-直视/诊断-辨病针刀的起源n1976年朱汉章教授发明针刀针刀的发展史n从最初的四大弟子到现在的十五万针刀 医师针刀医学的现状n流派众多(针具改良后又自成一派:传 统针刀、神经触激术、刃针、超微针刀 、钩针、齿钩针、拨松针,松筋针,松 骨针,小宽针等)n百家争鸣、百花齐放n一片混乱、没有统一的规范及认识针刀医学的基础理论n针刀医学的真谛:来源自然、尊重自然 、恢复自然。n一针刀疗法:n闭合性手术疗法(盲术)n针刀的基本操作方法n1.双手持针法:以右手拇指

      2、和食指捏住刀柄,中指托住 针体,置于针体中上部,无名指及小指置于施术部位的 皮肤上起支撑作用,左手拇指及食指捏住针体下部(距 刀刃1cm左右)扶针。n2.单手持针法:右手食指及拇指捏住刀柄,中指置于针 体中上部,无名指及小指扶针于针体下部(距刀刃1cm 左右)。n3.单手持针不扶针:4号:小指支持,3号:手腕支持,2 号、1号:加一个拳头垫起支撑。n二针刀治疗手法内手法(内运动手法)n针刀治疗八法:n1.切开剥离法:将粘连组织切开(用刀为锐性剥离)n2.切割肌纤维法:将紧张挛缩的肌纤维切开、切断。n3.纵行疏通剥离法:针刀在肌纤维长轴上摆动(钝性分 离)n4.横行疏通剥离法:针刀在肌纤维横轴上摆动(钝性分 离)n5.通透剥离法:全层切割。n6.疤痕刮除法:铲剥骨面上的粘连。n7.铲磨削平法:铲切骨刺。n8.骨痂凿开法n纵 横 “五字法”二个方向、三种运动方式 、六种手法n切 摆 铲n纵:纵行,与需治疗的组织长轴一致的为纵(神 经、血管优先)n横:横行,与需治疗的组织长轴垂直的为横(神 经、血管优先)n切:上下提插针刀。n摆:以皮肤为支点弧形摆动针刀(刀刃摆动)n铲:将粘连组织从骨面上铲

      3、起。n1.纵切:纵行切割刀口线与肌纤维组织纵轴平 行上下提插,松解剥离粘连的组织n纵向纵切:病灶长条形,刀口线排成-字n横向纵切:病灶较宽,刀口线呈三三字n2.横切:横行切割刀口线与肌纤维组织呈90垂 直(多在纵切完后,刀口线调转90上下提插,以 切断部分肌纤维。n纵向横切:刀口线排列方向与肌纤维方向平行 111n横向横切:刀口线排列方向与肌纤维方向垂直1n 1n3.纵摆:纵行摆动,针体在肌纤维长轴方 向摆动。n4.横摆:横行摆动,针体在肌纤维垂直方 向摆动。n5.纵铲:刀口线与肌纤维方向垂直,铲切 方向与肌纤维方向平行111n6.横铲:与纵铲情况相反。n三针刀疗法操作步骤n1.体位:n坐位:颈椎反坐靠背椅(但易晕针),额头放 在手臂上,头颈前屈,充分暴露治疗点。n卧位:多用于腰椎及膝关节。n2.定点:准确定治疗点是能否取得很好疗效的关 键n 如何判断病变的部位(辩位诊断),痛点与 病灶的关系(痛点不等于病灶)局部有无条索、 硬结、肿胀等情况(软组织异常改变处)称为阳 性反应点。n三定线:确定刀口线方向n1.一般与肌(腱)纤维走行方向一致或平 行(但神经、血管优先)n2.在脊柱两侧刀口

      4、线与脊柱的纵轴平行。n四定向n1.垂直于皮肤进针刀(局部)n2.垂直于骨面进针刀(枕骨骨面)n3.对准压痛点的方向进针刀治疗。n五刺入n一快:快速穿透皮肤刺入皮下(0.4s)以减轻疼痛。n二慢:缓慢深入到病灶(不易产生副损伤易找到病 灶)n六通过局部解剖以了解深部有多少层组织存在。n皮肤(突破感)进入皮下组织(正常无感觉,如刺到 皮下悬韧带会产生刺痛,多稍退针,改变方向再进入) (突破感)突破深筋膜(以上三层为皮肤固有组织) 浅肌层(肌丝收缩会致针刀偏斜,可先退出少许,调 整方向再刺入)肌间筋膜(微突破感)中层肌( 肌筋膜)深层肌骨膜(有阻挡感)安全层n 落空感:空腔胸、腹、盆腔。n 关节腔:进入时有明显的突破感,突 破后出现落空感。n七病位:即病灶所在位置(强调安全、有效)n初级:进针较浅/中级:全层治疗/熟练:定位治 疗n3-4次/疗程,间隔7天在行下一疗程,同一部位 必须3天以上再做治疗。n八 内手法:五字法n九出针刀:有无明显出血均需按压/功能检查 :帮助功能恢复,减轻术后反应,检查有无术中 损伤。n十术后护理n1.覆盖伤口,24h尽量不洗澡。n2要尽量改变以前的不良姿势:如休

      5、息姿势 低枕仰卧。n十一。辅助治疗n1.外手法:目的放松紧张的肌肉增加疗效与针刀 配合,纠正骨错位。n2.拔罐:出鲜红血时不拔,先压后拔以止住活动性出血 后再拔,如出血颜色较深时可拔一下。n3.封闭:增加疗效,早期开展时可先封闭后针刀,熟 练后可先针刀后封闭(药液4弥散好)成熟后仅做针刀治 疗,炎症重时可以两者结合(炎症初期,只用封闭,病 程后期产生硬结时可以只用针刀)四肢、躯干部位可用 曲安奈德及醋酸泼尼松等混悬液,但关节腔最好使用地 塞米松而不用混悬液,利多卡因对无髓鞘神经有毒害作 用,不能应用于蛛网膜下腔,最好用作星状神经节阻滞 ,不能打到血管,应用于头颈部最好量少些,以免引起 头晕。n4.药物:以活血为主药物,四知堂痹通药酒/中药 汤剂/可用20%甘露醇250ml静脉滴注2天左右,可 用扩张血管药:脉络宁、复发丹参等,亦可适当 使用抗菌素。n5.牵引:术前牵引:去伪存真n 术中牵引:a.固定b.增加针刀松解力度。n 术后牵引:减轻术后反应,也可增加疗效 。n6.针灸:先针灸后针刀:去伪存真。n 先针刀后针灸:可消除残留症状。n针刀医学病因病理学n一.病因n手术损伤、病理性损伤(

      6、针刀禁忌)、情伤、外 邪(老寒腿)急慢性损伤的后期劳损n1.四大基础理论n慢性软组织损伤的病因病理n骨质增生的病因病理n经络理论n闭合性手术理论n2.六大组成部分n针刀医学的病因病理学n针刀医学的影像学n针刀医学的诊断学n针刀医学的治疗学n针刀医学的手法学n针刀医学的护理学n二。病理n1.无菌性炎症学说指无细菌感染的非特异性炎症(宣蜇人)n实质n手术中看到的皮肤增厚、粗糙、皮下结节痛性结节(可以是脂肪 疝)深筋膜增厚粘连浅层肌增粗、紊乱、粘连中层肌粘连 骨膜增厚,出现肌化粘连,钙化,也可与上层组织粘连在一起(肌 肉与肌肉,肌肉与筋膜,肌肉与神经、血管之间,肌肉与皮肤间可 发生粘连)n好发部位:运动量大的组织n 运动幅度大的组织n 功能重要的组织n 运动频率大的组织n镜下观:纤维排列紊乱,增粗,缺血,苍白。n动物实验:切开损伤组织,无血液流出,先用针刀治 疗后再切开,有大量鲜血涌出。n病理过程:n外伤血管破裂出血、血肿 水分被吸收n 有形成分 沉淀下来 纤维蛋白沉淀附着于相邻的组织细胞上 组织间相互粘连功能障碍n 纤维蛋白脱水回缩组织间隙变小组织结构致 密卡压毛细血管组织无氧代谢增加乳酸

      7、堆积, 化学刺激 酸痛症状出现n卡压神经麻木症状出现,如卡压神经干,则放射到 肢体的远端。 组织硬度增加硬结n血管未破漏出 吸收n2.动态平衡失调学说n内在:肌肉等组织不能在特定的运动轨迹上自由的完成 相应的动作(可致动态平衡失调)n外在:肢体运动不自由,功能不正常(外在表现反应内在 实质)n通过抗阻力收缩试验阳性时,说明该肌肉肌腱损伤n3.骨质增生的病因病理n力平衡失调学说n正常的力存在:力对人体的影响是以应力的形式存在的 (单位面积上所承受的力的大小)分为拉应力、压应力、 张应力。n应力对人体的影响n应力增大作用加大局部反应增加为 减少应力作用,组织增生(以加强局部抗 应力能力)(面积不变。力越大,应力越 大。面积增大,力不变,应力减少)力 增加应力增加对组织刺激增加组织 反应增加增生程度加重n力平衡失调的原因n骨质增生的几种现象n1.肌肉末端(起止点、腱围)肌腱反复的慢性损伤(炎 症反应)导致逐渐的肌化、纤维化钙盐沉着骨化 骨刺形成(附着点拉应力增加肌肉劳损粘连肌肉 有效伸展程度下降肌肉末端、腱围组织损伤。n2.骨膜增生(增殖)n肌肉韧带附着点拉应力增加(因肌肉痉挛、紧张造成)

      8、对骨膜产生刺激骨膜反应增生骨刺形成。n3.血肿(外伤)骨膜下血肿骨膜增生骨刺形成n4.错位:由于关节周围组织损伤(不对称性损伤-牵拉所 致)关节面力平衡失调。n 力平衡失调对人体的影响n慢性软组织损伤动态平衡失调骨关节错位 正常生理力线发生改变力平衡失调关节面各 个部位应力发生改变骨膜细胞增殖快或慢钙 质增加或减少骨刺产生或骨质疏松。n骨刺与疼痛的关系n传统观点:骨刺直接刺激感觉神经末梢。骨 刺使刺周软组织产生炎症,刺激感觉神经末梢。 骨刺与刺周软组织产生炎症,刺激感觉神经末 梢。n针刀观点:软组织损伤炎症刺激产生 疼痛n 力平衡失调骨刺形成 从而得出骨刺并不是引起疼痛的根本原 因,而是作为一种结果而存在。n经络理论。n闭合性手术理论(放到各章节中讲)。n针刀治疗作用原理。n作用n刀刃的作用切法(锐性剥离法)n切开硬结法纵切n切断纤维法横切n切开减压法放射状切n筋膜松解十字切n铲切骨面推切n改善血液循环通透切割n针体的作用摆法钝性剥离法n针灸针的作用n目的n改善微循环na.形成人工窦道重建侧支循环。外伤性局部性骨化性 肌炎(软硬结合部)nb.减低病灶内压血液流向恢复顺畅。nc.松解组织粘连恢复血管形态。n解除卡压血管、神经。提高痛阈,阻断传导(可破 坏小神经末梢),可切断一些神经血管束。n消除炎症n理气针灸针作用n调整动态平衡,力平衡。n定点越准酸胀越明显。治疗越到位酸胀越 明显疗效越好。酸胀越明显病情越重。酸胀 减轻病情开始减轻。n如何选择针刀内手法(原则)n硬切 软摆n深切 浅摆n囊切 肌摆n小切 大摆n骨尖切(只切不摆) 神经、血管只摆不切n如何进行辩位论治n熟悉常用的解剖(体表定位、立体解剖、动态解 剖、精细解剖)n一问:问疼痛麻木、功能障碍和其他情况(仔细 )n二看:看病容体态(排外其他相关疾病)n三查:各项实验室检查及专科检查,出凝血时间 。n四按:按阳性反应点。(关键)阳性反应点:压 痛,软组织异常反应改变,骨性改变,按压有硬 结。n运动痛是肌肉痛 静止痛是韧带、筋膜痛。n针刀疗法的注意事项n如何判断针刀是否到位n根据:首先问患者:酸胀感、抓筋感、放散感、说不清 楚感。n其次术者:沉、紧、硬、涩、钝厚难以通过感。

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