中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断

1、髋部疼痛：鉴别诊断髋部疼痛：鉴别诊断郑卓肇郑卓肇北医三院放射科n n病例病例1 1：M/45M/45，15430671543067，右髋疼痛，右髋疼痛影像特征影像特征中年男性中年男性平平片：右股骨头片：右股骨头V V型高密度型高密度MRMR：右股骨头、颈信号异常：右股骨头、颈信号异常+ +右髋积液右髋积液典型典型“ “地图状地图状” ”+ +骨髓水肿骨髓水肿诊断？股骨头缺血坏死北医三院放射科股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死n n30-5030-50岁好发岁好发n n股骨头血循环中断，骨的活性成分死亡及随后股骨头血循环中断，骨的活性成分死亡及随后修复的一序列复杂病理过程修复的一序列复杂病理过程n n外伤外伤、皮质激素、皮质激素、特发性、特发性、酗酒酗酒、弥漫性结缔组织病、弥漫性结缔组织病、减压病、减压病、镰状细胞贫血、镰状细胞贫血n n非外伤性者，容易双侧股骨头发病，也可合并非外伤性者，容易双侧股骨头发病，也可合并其他区域骨缺血坏死其他区域骨缺血坏死北医三院放射科n nARCOARCO分期（分期（国际国际骨微循环研究骨微循环研究协会协会）n n0: 0: 病理证实，但影像正常病理证实，但影像

2、正常n n1 1：MRMR或同位素异常，或同位素异常，x-ray/CT x-ray/CT n n2 2：x-ray/CT x-ray/CT ；股骨头无塌陷；股骨头无塌陷n n3 3：股骨头：股骨头“ “新月征新月征” ”；早期变平；早期变平n n4 4：股骨头破碎、变平，继发骨关节病：股骨头破碎、变平，继发骨关节病股骨头缺血坏死为进展性疾病MRMR是诊断股骨头早期缺血坏是诊断股骨头早期缺血坏死（死（I-III-II期）的最好手段：期）的最好手段：“ “地地图图征征” ”为典型特征，分隔坏死为典型特征，分隔坏死区和正常骨髓区和正常骨髓n n形态形态n n蛇行、迂曲线状，包绕坏死区蛇行、迂曲线状，包绕坏死区n n信号信号n nT1W /T2W T1W /T2W ：低信号线：低信号线n nFS T2W/STIRFS T2W/STIR：高信号线、低信：高信号线、低信 号线、高低信号线并存号线、高低信号线并存T1WT2WSTIR北医三院放射科F/51坏死区坏死区MRMR：早期多为正常骨髓信号或脂肪：早期多为正常骨髓信号或脂肪信号，之后信号常混杂信号，之后信号常混杂北医三院放射科F/51坏死区周围

3、骨髓坏死区周围骨髓MRMR：多正常，也可水肿：多正常，也可水肿水肿常提示病变处于快速进展中，且症状重水肿常提示病变处于快速进展中，且症状重北医三院放射科平片和平片和CTCT不容易发现早不容易发现早期病变期病变I I期：不能发现期：不能发现II II期：常不确定期：常不确定M/38 右髋疼痛2月，有激素应用史北医三院放射科3期：影像学提示新月征（长箭）和早期股骨头塌陷（短箭）对于确诊病例的随访，判断是否进入对于确诊病例的随访，判断是否进入3 3期最为关键期最为关键平片平片/CT/CT优于优于MRMR北医三院放射科FS T2Wn n 病例病例2 2：MM/28/28双髋疼痛双髋疼痛北医三院放射科影像特征影像特征n n部位：双侧股骨颈前部皮质下部位：双侧股骨颈前部皮质下n n类圆形或不规则形，较小，局限类圆形或不规则形，较小，局限n n平片显示薄的硬化环平片显示薄的硬化环n nT2WT2W高信号，类似液体高信号，类似液体诊断？股骨颈滑膜凹北医三院放射科股骨颈滑膜凹股骨颈滑膜凹n n病因不清病因不清n n可能为髋关节滑膜疝入导致可能为髋关节滑膜疝入导致n n多无症状，也可伴有髋关节疼痛多无症状

4、，也可伴有髋关节疼痛n n影像具有特征影像具有特征n n股骨颈前部皮质下股骨颈前部皮质下（特征部位），（特征部位），类圆形或不规则形类圆形或不规则形n n平片显示平片显示硬化环硬化环n n一般一般 5050：CAMCAMM/24, M/24, 左侧左侧CAM FAICAM FAIn n前、外侧股骨头前、外侧股骨头- -颈交界颈交界区增生区增生+ +囊囊变变：纤维囊性改变：纤维囊性改变三维三维CTCT可帮助立体展示：可帮助立体展示：前外侧或外侧股骨头-颈交界区的异常骨性隆起F/50，右髋CAM FAI术后采用二维断层图像时，斜矢状面扫描或重建必不可少（靠外上层面更为必要），辅以冠状面M/20 Cam FAIl l前上臼唇撕裂：斜矢状面前上臼唇撕裂：斜矢状面l l外上臼唇外上臼唇撕裂撕裂：冠状面：冠状面M/28臼唇损伤：只有MR可直观显示髋臼软骨损伤：只有MR可直观显示，但目前准确性低Radiology 2008; 249:236241n nPincerPincer型：影像特征型：影像特征n n髋臼局限性过度覆盖：髋臼后倾髋臼局限性过度覆盖：髋臼后倾n n髋臼完全性过度覆盖：髋臼过深或髋臼

5、突出髋臼完全性过度覆盖：髋臼过深或髋臼突出n n臼唇损伤：前臼唇损伤：前上或外上或外上，也可后部上，也可后部n n软骨损伤：中后部为主软骨损伤：中后部为主“8”字征：髋臼后倾上1/3 AW位于PW的外侧中下2/3 AM位于PW的内侧髋臼后倾：髋臼后倾：“ “8 8” ”字字征征正常正常髋臼前倾髋臼前倾: : 髋臼前壁（髋臼前壁（AWAW）位于）位于后壁（后壁（PWPW）的内侧）的内侧髋臼过深、髋臼突出髋臼过深、髋臼突出髋臼过深：髋臼窝线（粗箭）位于髂坐线（细箭）内侧髋臼突出：髋臼窝线和股骨头均位于髂坐线内侧F/38, F/38, 混合型混合型FAIFAI髋臼小骨（长箭）也提示髋臼小骨（长箭）也提示PINCERPINCERn n病例病例7 7：F/45F/45，右髋关节疼痛，前撞击试验（，右髋关节疼痛，前撞击试验（- -）影像特征影像特征横断面横断面+ +冠状面：前上臼缘囊变冠状面：前上臼缘囊变斜矢状面：前上臼唇撕裂斜矢状面：前上臼唇撕裂+ +局部臼缘囊变局部臼缘囊变诊断：前上臼唇撕裂合并骨内囊肿诊断：前上臼唇撕裂合并骨内囊肿北医三院放射科髋臼唇损伤髋臼唇损伤n n原因原因n n外伤或脱

6、位外伤或脱位n n退变退变n n先天性髋发育不良先天性髋发育不良n nFAIFAIn n发生部位发生部位n n多在多在前前上上和外上和外上n n多发生于臼多发生于臼唇与软骨唇与软骨交交界处界处北医三院放射科n n正常正常髋臼唇髋臼唇MRMRn n低低信号的信号的三角形三角形n n斜矢状面：前上斜矢状面：前上n n斜冠状面：外上斜冠状面：外上n n前前上和外上臼唇一般与上和外上臼唇一般与臼缘紧密连接臼缘紧密连接n n正常有无裂隙？正常有无裂隙？n n造影时无对比剂造影时无对比剂进入进入臼唇损伤的常见形式臼唇损伤的常见形式n n肿胀变性肿胀变性n n臼唇分离（基底臼唇分离（基底 部撕裂）部撕裂）n n臼唇实质撕裂臼唇实质撕裂F/18，791863F/37，1092084MR关节造影显示臼唇撕裂更为准确F/41，左髋疼痛 髋臼唇撕裂可合并臼唇旁囊肿北医三院放射科F/68，臼唇退变性腱鞘囊肿 有时，髋臼唇损伤可表现为粘液变性而形成腱鞘囊肿北医三院放射科F/66 有时，可表现为骨内腱鞘囊肿n 病例9：M/53，髋关节疼痛，夜痛明显，芬必得止痛效果好 影像特征MR：股骨颈部骨髓水肿，关节积液CT：

7、内侧皮质区小的、类椭圆形骨质破坏破坏区内有成骨破坏区周围有硬化诊断：骨样骨瘤髋关节骨样骨瘤髋关节骨样骨瘤n n关节内骨样骨瘤最好发于髋关节内骨样骨瘤最好发于髋n n相对典型的疼痛症状相对典型的疼痛症状n n关节内（位于皮质或髓腔内）关节内（位于皮质或髓腔内）n n骨膜反应缺乏骨膜反应缺乏n n瘤巢周围成骨效应相对轻瘤巢周围成骨效应相对轻n n滑膜炎明显滑膜炎明显n n病灶小病灶小n n易漏诊，易漏诊，CTCT最具特征性最具特征性M/41M/41，左髋疼痛，左髋疼痛2 2年年北医三院放射科小结：小结：髋或髋或腹股沟疼痛腹股沟疼痛AgeAgeConditionCondition老年人老年人骨关节病、臼唇退变、隐性骨折、外伤骨关节病、臼唇退变、隐性骨折、外伤50506060岁岁骨关节病、滑囊炎骨关节病、滑囊炎30305050岁岁缺血坏死、缺血坏死、FAIFAI、一过性骨质疏松、滑膜增生、一过性骨质疏松、滑膜增生 性疾病性疾病 20203030岁岁弹响髋、弹响髋、臼唇撕裂、臼唇撕裂、 FAIFAI、骨样骨瘤、骨样骨瘤、外伤外伤2020岁岁外伤、发育不良、儿童骨骺缺血外伤、发育不良、儿童骨骺缺血北京大学第三医院放射科谢谢 谢谢

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