成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并难治性高血压病的诊治浅析
25页1、成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征(OSAHS)合并难治 性高血压病的诊治浅析顺德区第一人民医院病例介绍患者xxx,男,36岁,因“头胀1月余”入院。 否认“高血压病”“糖尿病”病史。否认药物过 敏史,不嗜烟酒。 入院体查:体温36.3,脉搏 74次/分,呼吸 18 次/分,血压176/124mmHg。神清,呼 吸平顺,对答切题。双侧瞳孔等大等圆,直 径约3.0mm,对光反射灵敏。双肺呼吸音清 ,未闻干湿罗音。心率74次/分,律齐,各 瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平, 腹肌软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未 触及。双下肢无水肿。四肢肌张力正常,肌 力V级,双膝反射对称存在,无增强减弱, 双侧巴氏征未引出。 辅助检查:科内心电图提示:大致正常心电图。肌钙 蛋白阴性。血常规:WBC 6.44109/L, NEUTr.73.4。同型半胱氨酸:19.6umol/L。肾功 六项:尿酸520umol/L。血脂:甘油三脂 3.61mmol/L。凝血四项、电肾八项、肝功八项、 血沉、甲状腺五项、心功七项、餐后2小时血糖未 见明显异常。X片:1、心、肺、膈未见明确异常; 2、颈椎轻度退行性变。科
2、内NT-proBNP 65pg/ml 肌钙蛋白T阴性。大便常规、尿常规、糖化血红蛋 白测定、乙肝五项、免疫三项未见明显异常。头颅 MRI+MRA平扫未见异常。肿瘤常规无异常。腹部B 超提示:1、符合前列腺结石声像;2、肝、胆、脾 、胰、双肾、膀胱未见明显异常;3、双侧肾上腺 区未见明显占位性病变。肾血管系彩超未见明显异 常。动态心电图:1、窦性心律;2、短暂窦性停搏 ;3、较久性全心停搏;4、偶发室性早搏;5、偶 发房性早搏;6、ST-T改变。动态血压:1、24小 时平均血压升高;2、血压负荷增重。鼻咽喉镜检 查:OSAHS。 入院诊断:高血压病? 入院后予控制血压、调脂、改善循环、营养心 肌等治疗。经上述处理后患者病情好转, 予以 办理出院。下面就OSAHS合并难治性高血压病的诊 断治疗进行讨论。OSAHS定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征1( obstructivesleep apnea hypopneasyndrome ,OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起 呼吸暂停和低通气,通常伴有打鼾、睡眠结构 紊乱,频繁发生血氧饱和度下降,白天嗜睡、 注意力不集中等病症,并可能导致高血
3、压、冠 心病、糖尿病型等多器官多系统损害。呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopneaindex, AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通 气的次数。正常人的呼吸n正常人睡眠时呼吸道通畅呼吸暂停者的呼吸n睡眠时上呼吸道完全阻塞,导致呼吸暂停。难治性高血压定义在改善生活方式的基础上,应用了足量且合 理联合的3种降压药物(包括利尿剂)后,血 压仍在目标水平之上,或至少需要4种药物 才能使血压达标时,称为难治性高血压(或 顽固性高血压)2,约占高血压患者的15 20。而早在2003年美国预防、检测、评估与治疗 高血压联合委员会在第7次报告(JNC7)中就 已经将睡眠呼吸暂停列为难治性高血压的重 要原因之一 32008 年美国心脏协会、美国心脏病学基金会 ( AHA/ ACCF) 联合发表睡眠呼吸暂停与 心血管疾病科学声明明确指出: 至少30% 的高血压患者伴有阻塞性睡眠呼吸暂停 ,而 睡眠呼吸暂停综合征患者约40% 60% 合 并高血压 4, 5 。OSAHS发病机制 nOSAHS的病理生理学特征为睡眠高阻力性呼吸 ,高阻力的形成归结为上气道解剖学狭窄和咽部 肌肉功能异常。n解剖学的
4、狭窄包括先天的异常和后天继发的改变 。n咽部肌肉功能异常包括肌肉本身和中枢神经系统 的病理性影响。 n睡眠时胸腔负压增加和咽部扩张肌收缩活动减弱 或消失,使上气道解剖狭窄进一步加重,直至完 全闭合。临床症状 )习惯性打鼾:OSAHS最常见的症状是打鼾。与良性打鼾不 同, OSAHS患者的打鼾主要合并有呼吸暂 停,表现为鼾声时高时低,并可以完全中断 ,鼾声不规则出现,严重患者可以憋醒,称 为 “复苏性鼾声”(Resuscitative snoring) 。临床症状2)白天继发性的临床表现:患者早起可以感觉头痛、头昏、疲乏无力, 白天出现脑功能的障碍,其中最为明显的症 状就是白天的嗜睡; 患者还可以出现明显的神经行为障碍 。OSAHS与其他疾病的密切关系夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠 结构紊乱,导致难治性高血压、缺血性心脏 病或脑卒中、糖尿病型等,而缺血性心脏 病、脑卒中、糖尿病型同时也是高血压病 的危险因素。李进让等6研究OSAHS伴发高血压的比率在 AHI 30次h和50次h呈现2个明显截点。 同时随着OSAHS病情程度加重,伴发高血压 比率呈上升趋势。赵普庆等7发现高血压合并
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