垂体瘤规范化诊治
38页1、华中科技大学同济医学院附属协和医院垂体瘤的规范化诊治高催乳素血症诊疗共识中国肢端肥大症诊治规范(草案)垂体大概6毫米,重0.40.9 克,位于颅底蝶鞍内上方通过垂体柄与下丘脑相 连两侧海绵窦有第III、IV、 V(2、4)VI颅神经及颈内动脉 穿行前上方越过鞍隔为视交叉鞍底为蝶窦顶垂体的解剖关系垂体的解剖关系华中科技大学同济医学院附属协和医院垂体内分泌功能TSHACTH/ MSHPRLGHLH/FSHADH垂体瘤概述垂体瘤:垂体前叶(占大多数),后叶 (极少)每100 000人口中有垂体腺瘤患者7.5 例在尸检中有报告发现率为11%-23%正常人群随机MRI检查时垂体腺瘤发现率为10%- 38.5% 垂体腺瘤的“偶然发现率”会越来越高有明显临床症状者占颅内肿瘤的10%-15%垂体瘤的分类大小分类: 10mm 大腺瘤 100ug/LGH腺瘤: GH2.5ug/LACTH腺瘤:血ACTH46ug/L激素测定应多次反复进行,必要时须作内分泌功能实验内分泌功能实验抑制实验: OGTT GH抑制试验;地塞米松抑制试验刺激实验: 胰岛素兴奋实验、TRH试验和CRH刺激试验 催乳素瘤诊断v 血清PR
2、L水平大于200微克L,基本可诊断,多为大腺瘤v 血清PRL水平大于100微克L,多为小腺瘤v 血清PRL水平20-100微克L,诊断困难,需做进一步检查(如瘤内出血、囊性变、坏死)须除外甲减、妊娠、药物等影响生长激素瘤诊断正常值为1ug-5ug/L, 血浆GH可达正常值的l0 100倍以上 ,.v OGTT GH抑制试验是肢端肥大症诊断和判断病情活动性的依据;而血清IGF-1水平是肢端肥大症诊断和判断病情活动性的最敏感、最可信指标。v 生化诊断标准:GH:OGTT试验中,GH谷值1ug/LIGF-1:高于同年龄,同性别正常人水平的2个标准差影象定位诊断1.首选MRI:对垂体瘤定位十分精确. 可以显示2-3mm的微腺瘤,以及垂体周围和下丘脑结构 2.垂体CT扫描:能发现直径3mm以上的微腺瘤 3.蝶鞍线检查:垂体瘤较大时平片可见蝶鞍 扩大、鞍底下移、鞍背骨质破坏一个正常的头颅X光片不能排除垂体瘤垂体瘤影像学垂体瘤影像学治疗的适应症v观察随访:绝大多数无功能微腺瘤不需要任 何治疗 v干预治疗:肿瘤逐渐增大有明确的内分泌功能紊乱压迫症状大腺瘤 垂体瘤的治疗垂体瘤的治疗原则:控制其紊乱的激素
3、水平保留或恢复垂体功能缩小甚至消除肿瘤消除颅内占位效应治疗方法: 药物、手术和放射治疗治疗方法选择:根据肿瘤分泌激素种类和影像学结果个性化、具体化和人性化没有哪一种治疗能实现其“完全根治”催乳素瘤首选药物治疗其他垂体瘤以手术为主要治疗手段 放疗主要用于手术后的辅助治疗伽码刀主要适合于术后有肿瘤残留或复发者,对于垂体微腺瘤的伽码刀治疗仍存在争议,不主张对青少年和育龄妇女采用伽码刀治疗放疗后终生都有发生垂体功能低下的危险,前10年的发生率大约5070%垂体瘤的治疗药物治疗:首选手术治疗:10% 放射治疗:辅助手段,一般不推荐一、催乳素瘤的治疗(一)药物治疗v药物治疗是大多数泌乳素瘤的首选治疗v可缓解大多数催乳素瘤带来的问题v即使大腺瘤,一般也是首选药物治疗v 溴隐亭最常用,其次为卡麦角林v 其他:培高利特(pergolide)、喹高利特(quinagolide)、 甲麦角林溴隐亭长效多巴胺激动剂,是治疗催乳素瘤安全有效的首选治疗药物v 可使催乳素腺瘤缩小,恢复月经和排卵受孕,抑制病理性溢乳 ,80%-90%微腺瘤患者PRL可降至正常水平,并可使70%大腺瘤患者PRL水平降至正常v 小剂量开
4、始渐次加量,起始剂量为1.25mg,常用剂量为 2.5- 10.0mg/d,大多数患者5.0-7.5mg/d已显效,达到疗效后,分次减到维持量,通常为1.25-2.5mg/d华中科技大学同济医学院附属协和医院服用溴隐亭应注意的问题v 治疗剂量达到PRL水平正常3-6个月后,微腺瘤患者可开始减量,v 大腺瘤患者在血清PRL维持正常2年以上,且瘤体缩小超过50%时也可考虑减量v 减量应缓慢分次,2个月一次,每次减量在原每日剂量基础上减少1.25mgv 小剂量溴隐亭维持治疗期间,血清PRL保持正常,腺瘤基本消失的患者,5年后可试行停药服用溴隐亭应注意的问题v 突然停药可能导致反跳v 有研究显示 长期PRL正常化后,多巴胺激动剂可以安全撤出。 长期使用多巴胺激动剂2-3年,突然停药可使30%-40%微腺瘤患者得到长期缓解 大腺瘤患者,突然停药可能有较高的复发几率,必须严密随访v 服药期间可能怀孕,孕期一般停药观察,注意防止肿瘤急剧性的增大或者出血 v 停药后如反复流产或死胎者可维持用药度过孕期华中科技大学同济医学院附属协和医院催乳素瘤合并妊娠的处理v 所有垂体腺瘤合并妊娠者,在妊娠期需要每2个
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