涎腺疾病超声诊断
113页1、涎腺疾病超声诊断周辉红ZHOU HUIHONG上海交通大学九院临床医学院 影像学教研室 超声诊断教学组 Ultrasound Imaging Group, Teaching and Research Section of RadiologySchool of Clinical Medicine, Ninth Peoples Hospital Shanghai Jiao Tong University School of Medicine 涎腺(唾液腺):包括腮腺、颌下腺和舌下腺三大涎腺。其中以腮腺最大。唾液量正常饮食每日产生约1000ml。作用:唾液淀粉酶消化作用分 解碳水化物湿润食物易于吞咽通过唾液溶菌酶及IgA达到抗菌作用清洁口腔、保护粘膜 腮腺位于面侧部 大小约53.5cm 稍不规则的倒三角形 前缘覆盖嚼肌表面, 后至胸锁乳突肌前缘, 上起颧弓及外耳道, 下至下颌角的下缘。 浅叶: 紧邻皮下,表面覆以腮腺鞘浅层, 于咬肌后缘的表面,形似倒置的锥体 深叶: 位于浅叶下方,下颌升支后内侧,其深部突向咽侧壁,位置较深 峡部: 连接浅深两叶,位于下颌升支后缘内部光点细密、均匀回声稍强或相
2、似于甲状腺深叶深面边界显示欠清内可见与皮肤平行的强回声光带 (病理表明该带状回声为叶间的纤 维组织 )声 像 图腮腺导管呈平行的管状光带,从腮腺浅叶前缘穿出后约在颧弓下一厘米的水平向前行进,然后穿过颊肌开口于第二磨牙所对应的颊部。体表投影约位于耳屏至鼻翼与口角间中点连线的中 1/3段。 1.腮腺浅淋巴结:位于筋膜浅面和腺体表面,约有1-4个。 2.腺实质淋巴结:位于腮腺组织内,共约10-20个。 3.腮腺深淋巴结:位于咽侧壁。腮腺区淋巴系统腮腺淋巴结约有20-30个,可分为三组:收集:头面部、口咽部淋巴回流汇流:颈深上区淋巴结常伴随涎腺炎症, 也可单独存在。约半数人有副腮腺,常位于腮腺前缘与嚼肌前缘之间、腮腺导管的上方,大小不一,周围有致密的光带包绕。炎症及肿瘤也常累及副腮腺,易被误认为颊部占位。副腮腺 颌下腺 颌下腺大小约2.0 3.4 cm,呈三角型或类 圆型。 位于颌下三角内,二 腹肌前、后腹之间。 颌下腺分为深、浅两 部分,腺体的大部分属 浅份,位于下颌舌骨肌 的浅面,深份绕过下颌 舌骨肌后缘并在下颌舌 骨肌与舌骨舌肌之间进 入舌下间隙与舌下腺相 接。声 像 图 回声与腮腺相似
3、 ,境界清晰。 层次与腮腺一致 。 长约5cm,管径约2- 4mm。 起于腺体内部绕过 下颌舌骨肌后缘,进 入舌下区并开口于舌 系带旁的舌下肉阜。特点: 自后下向前上走行 导管长而弯曲 导管口粗大颌下腺导管舌下腺呈枣核状,位于颌下腺和下颌舌骨肌的深面,与颌下腺的后极相连。舌下腺通过主导管开口在颌下腺导管,也偶有直接开口于口腔者。 炎 症涎腺炎有多种分类方法 病程: 急性、慢性、复发性 受侵部位: 导管炎、腺体炎 病因: 感染性、导管阻塞性、分泌紊乱性 感染途径: 逆行性、血行性感染、淋巴源性临床表现红、肿、热、痛导管口红肿,可流浑浊液体甚至脓液局部淋巴结肿大、疼痛病理特点血管扩张、血流速度增快血管通透性增加白细胞渗出、聚集腺体型涎腺炎团块型:腺内一个或多个低回声区,境界 不清,回声不均,周边组织可正常。弥漫型:腺体光点分布不均匀,回声偏低,累及整个腺体,可增大。 弥漫型弥漫型团块型团块型炎症与恶性肿瘤的鉴别声像图 实质不均质回声,质地硬,壁结构毛糙,后方回声有衰减等。颈深上区 鼓鳃 病程 扪诊 治疗复发性腮腺炎腮腺淋巴结炎涎石病 涎石可能由脱落细胞、异物、细菌或细菌分解产物为核心,钙盐
4、及有机物不断沉积周围所致。 结石多为1-2个,大小也不一。 主要发生在青壮年,男性比女性多见,约 2:1。涎石发生率:颌下腺 83%,腮腺 10%,舌下腺 7%颌下腺易发原因:导管长、自下往上、走行弯曲、开口较大腺体分泌的唾液富含粘蛋白,较腮腺粘稠唾液的钙含量较高,较腮腺高2倍典型临床表现:进食时,腺体肿大肿胀,疼痛明显,停止 进食后数小时腺体自行复原、肿痛消失。声像图涎腺炎:可见有急、慢性炎症表现。导管阻塞:腺体导管可有扩张 。结石:管内有强回声光团,后方伴声影。腮腺导管结石颌下腺导管结石其 他 疾 病涎腺良性淋巴上皮病 Mikulicz病(米枯力兹病) Sjgren综合征(舍格林综合征)(干燥综合征、S.S) 目前普遍认为: 口干 眼干 有结缔组织疾病 (多为类风湿性关节炎)即可称为舍格林氏综合症病因 先天性免疫异常 病毒性疾病改变细胞表面抗原自身免 疫性疾病,机体不能自我识别T、B细胞 协同攻击腺体细胞。 病理 腺实质萎缩(但总体是肿大) 淋巴细胞浸润(腺内淋巴组织增生、浸润) 肌上皮岛形成(导管内)临床表现 腮腺好发 女性、40-50岁多见 病变呈进行性:涎腺不适慢性肿大单侧到
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