小儿慢性心功能不全的诊治现状及展望
44页1、LOGO小儿慢性心功能不全的诊治现状及展望武汉市儿童医院 武汉市妇女儿童医疗中心 心血管内科 彭静Company Logo心衰发生发展机制是心室重塑初始心肌损伤 负荷过重 梗死,炎症 神经内分泌系统激活 去甲肾上腺素 血管紧张素 醛固酮、内皮素 心室重塑 心肌细胞肥大 细胞外基质变化 疾病进展 症状,并发症 死亡 Pathophysiology of CHFCompany Logo治疗理念慢性心衰的治疗自20世纪90年代以来已有 重大的转变: 从旨在改善短期血液动力学状态转变为长期的修复性 策略,以改变衰竭心脏的生物学性质,延缓或防止心肌 重塑的发展 从采用强心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑 制剂,并积极应用非药物的器械治疗Company Logo小儿心衰与成人的区别小儿并非成人缩影 v心脏解剖、病理生理与成人不同v病因、临床表现和治疗反应也不尽相同 Company Logo小儿心衰与成人的区别n小儿尤其是新生儿肌浆网稀少,其钙钠交换及对钙 离子升高的反应不成熟n小儿心肌收缩蛋白的重链构成、收缩力、对正性肌 力药与负性肌力药的反应亦与成人不同n小婴儿特别是新生儿心功能储备量低,心
2、肌顺应性低n小儿自主神经处于发育阶段,交感神经处优势地位Company Logo小儿心衰与成人的区别n 先天性心脏病左向右分流患儿因体循环 有效血容量不足,启动肾素-血管紧张素- 醛固酮系统,导致水钠潴留,血容量增多 ,因此左心心排量增多,患儿处于“超容循 环”。Company Logo慢性心衰的病因疾病谱的构成 n成人:冠心病,高血压,风湿性心瓣膜病, 心肌病n小儿:先天性心脏病(80%),心肌病,肺动 脉高压Company Logo小儿心衰程度的评估 v纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级方案v改良ROSS心衰分级计分法 Company LogoNYHA心功能分级方案 I级:体力活动不受限制。学龄期儿童能够参加体育课,并 且能和同龄儿童一样活动。不存在继发性生长障碍。 II级:体力活动轻度受限。休息时无任何不适,但一般活动 可引起疲乏、心悸或呼吸困难。学龄期儿童能够参加体育 课,但活动量比同龄儿童小。可能存在继发性生长障碍。 III级:体力活动明显受限。少于平时一般活动即可出现症 状,例如步行15min,就可感到疲乏、心悸或呼吸困难。学 龄期儿童不能参加体育活动,存在继发性生长障碍
3、。 级:不能从事任何体力活动,休息时亦有心衰症状,并在 活动后加重。存在继发性生长障碍。Company Logo婴儿心衰分级评分(改良Ross评分)Company Logo分子标志物 vN末端B型利钠肽原(NT-proBNP) 评估慢性心衰的严重程度和预后(I类,A级)、 评价慢性心衰的治疗效果 (a类,B级)Company LogoNT-proBNP对于先天性心脏病合并慢性心功能不全患 儿,心脏彩超测量结果因受心脏结构、心内分 流、瓣膜反流等因素影响,LVEF与LVFS有时很 难准确反映心功能水平,而NT-proBNP具有较 高的敏感性和特异性,同时可评估其预后。 Company LogoNT-proBNP我院对62例左向右分流型先心病合并慢 性心功能不全患儿的回顾性分析研究显示: 以血清 NT-proBNP 368pg/ml作为区分有无心衰 的临界点,诊断心衰的灵敏度为92.6%,特异度为 91.7% NT-proBNP、LVEF、LVFS的ROC曲线下面积分别为 95.8%、28.6%、49.1%, NT-proBNP对儿童先心心衰 的诊断敏感度显著高于LVEF、LVFS 。Co
4、mpany LogoNT-proBNP我院对21例小儿扩张性心肌病合并慢性 心功能不全患儿的回顾性分析研究显示: 病例组心功能、级患儿血清NT-proBNP 水平依次显著升高( P0.01);病例组 NT-proBNP 与 LVEF、LVFS值呈负相关 ( r = -0.582、- 0.231, P 0.05)。 血清NT-proBNP水平与DCM患儿心力衰竭及严重程 度存在明显的相关性,在该病早期诊断、危险分层 、病情评估上具有重要的临床意义。 Company Logo药物治疗小儿慢性心衰基础药物治疗主要包括nACEI n洋地黄类药物 n受体阻滞剂 n醛固酮拮抗剂Company LogoACEIv ACEI:有阻断RAAS及抑制缓激肽分解的作 用,从而逆转心肌重构及减低心脏前后负 荷,改善心肌功能。Company LogoACEI适用于慢性心衰患儿(心功能II级、III级、级 ),除非有禁忌证或不能耐受(I类,A级)对于存在心脏基础疾病具有心衰高危因素的患儿 (心功能I级)用ACEI预防心衰(a类,A级)Company Logo洋地黄类v 增强心肌收缩力v 调控神经内分泌,抑制交感的
《小儿慢性心功能不全的诊治现状及展望》由会员0分享,可在线阅读,更多相关《小儿慢性心功能不全的诊治现状及展望》请在金锄头文库上搜索。
2024-04-08 16页
2024-04-08 55页
2024-04-06 35页
2024-04-06 38页
2024-04-06 25页
2024-04-06 22页
2024-04-06 17页
2024-03-21 31页
2024-03-21 33页
2024-02-20 68页