糖皮质激素在风湿疾病中的合理应用
36页1、糖皮质激素 在风湿性疾病中的应用 研究以关节、骨骼及其周围组织(如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带)损伤为主要表现的一门临床学科主要症状:疼痛、肿胀(红肿)、压痛和功能障碍风湿病学概念1.与脊柱炎相关的关节炎2.弥漫性结缔组织病3.骨关节炎(骨关节病,退行性关节病)4.感染所致风湿综合征5.伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病6.肿瘤7.神经血管疾病8.骨及软骨疾病9.关节外疾病10.其它有关节表现的疾病风湿性疾病的分类肾上腺皮质的结构及分泌束状带:糖皮质激素/氢化可的松 球状带:盐皮质激素/醛固酮 网状带:性激素 糖皮质激素的调节 GCs的分泌通 过HPA轴控制 。24小时的生物 节律,凌晨血 浆浓度高,到 傍晚时该水平 只剩1/4。AP=Actived Protein激活蛋白皮质类固醇的作用机理糖皮质激素的药理作用v抗炎作用v免疫抑制作用v抗毒作用v抗休克作用糖皮质激素作为抗炎药物下调促炎因子: vIL-1、IL-1v淋巴毒素vIL-8vIFN-、IFN-vMcp24上调抑制促炎因子:vTGF-vIL-10、IL-10RvIL-1R 抑制炎症糖皮质激素免疫抑制抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原的作
2、用调节淋巴细胞数量和分布的变化干扰和阻断淋巴细胞的识别阻碍补体成分附于细胞表面抑制炎症因子的生成抑制抗体反应规范使用糖皮质激素糖皮质激素作用于风湿性疾病的机理抗炎作用免疫抑制作用糖皮质激素使用的方法全身局部糖皮质激素是双刃剑糖皮质激素是最强大的抗炎药和免疫抑制剂;临床上应用最多的药物之一;正是由于其强大的免疫抑制作用,在改变病理 过程的同时也会导致副作用;目前自身免疫性疾病患者生存期明显延长,只 有少数患者死于原发病,而多数死于长期、大 剂量药物使用后的并发症其中包括糖皮质激素 。所有自身免疫性疾病和炎性疾病均可 用糖皮质激素来控制疾病活动 ,常见的有 : 系统性红斑狼疮系统性血管炎肌炎/皮肌炎类风湿关节炎其他风湿性疾病应用糖皮质激素的风湿性疾病糖皮质激素用法小量 30mg/日强的松/甲泼尼龙疾病活动期冲击量 1000mg/日甲泼尼龙 病情危重糖皮质激素用法晨一次服;隔日给;每周3-5日间歇给;必要时每日分次给注意事项:正确使用可发挥疗效,滥用带来危害糖皮质激素用法用法 疗效 副作用小剂量 每日一次 + + 中剂量 隔日 + + 中或大剂量(每日一次) + + 分次给/日 + + 静脉
3、冲击 + + 药物 抗炎效力 等效剂量(mg) 水钠潴留 半衰期(h) 短效: 氢化考的松 1 20 + 8-12 (Hydrocortisone) 考的松 0.3 25 + 8-12 (cortisone) 中效: 强的松 4 5 + 12-36 (Prednisolone) 甲泼尼龙 5 4 0 12-36 (methylprednisolone) 曲安西龙 5 4 0 12-36 (Triamcinalone) 长效: 倍他米松 20-30 0.6 0 36-54 (Betamethasone) 地塞米松 2-30 0.75 0 36-54 (Dexamethasone)常用糖皮质激素的比较常用糖皮质激素的副作用并发或加重感染内分泌系统:皮质激素亢进综合征,多毛, 满月脸,水牛背,向心性肥胖,糖尿病骨骼肌肉:骨质疏松,无菌性骨坏死,自发 性骨折,抑制儿童生长发育,肌无力,骨病消化系统:诱发溃疡,出血穿孔,胰腺炎常用糖皮质激素的副作用 心血管系统:高脂血症,动脉粥样硬化,高血压. 泌尿系统:水钠潴留,低钾. 神经系统:焦虑,欣快,激动,失眠,精神分裂,大剂量惊厥(儿童). 血液系统
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