雾化吸入疗法

1、雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识雾化吸入疗法中 与雾化吸入过程相关的注意事项吸入前应清除口 腔内分泌物及食 物残渣 吸药前不可涂抹 油性面膏治疗时患者取舒适体位 深吸气可使药液充分达 到支气管和肺部吸入药液的浓度不能过大 吸入速度由慢到快 雾化量由小到大吸入后应漱口，防止 药物在咽部聚积 用面罩者应洗脸，避 免药物进入眼睛吸入前 面部及口腔 清洁准备舒适体位 正确吸气恰当设置药物 浓度、速度及 雾化量吸入后清洁 口腔及面部雾化后及时翻身拍背 ，协助排痰，保持呼 吸道通畅雾化后保持 呼吸道通畅治疗前治疗后治疗时 雾化吸入疗法在呼吸系统中的应用内五科雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识主要内容 慢阻肺的概念 慢阻肺的危险因素 慢阻肺的临床表现 慢阻肺的诊断 慢阻肺的治疗 慢阻肺的护理要点雾化吸入疗法雾化吸入装置雾化吸入药物雾化吸入疗法在呼吸系 统中的应用雾化吸入疗法的注意事 项雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识一、概念 COPD是由于慢性支气 管炎和肺气肿导致气流 受限为特征的一类疾 病。 气流受限呈进行性发展 ，可伴有气道高反应性 ，并可有部分可逆性。 与肺部对有害气体或有

2、害颗粒的异常炎症反应 有关。雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识二、COPD的危险因素营养感染社会经济状态基 因肺脏生长与发育雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识三 、临床表现慢性咳 嗽终身不愈晨间咳嗽明显夜间可有咳嗽慢性咳 痰多为晨间排痰：白色粘液性或浆液 泡沫性急性发作或细菌感染：粘稠或脓性喘息和 胸闷、 气短、 呼吸困 难（标志 性症状 ）进行性持续性活动性加重呼吸道感染后加重雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识四、COPD诊断标准暴露于危险因素烟草/职业室内外污染家族史肺功能测定症状呼吸困难咳嗽咳痰GOLD2009.www.goldcopd.org雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识肺功能测试 存在持续气流受限 诊断COPD的必备条 件 应用短效支气管扩 张剂后FEVl/FVC% 70%可确定为持续 气流受限 肺功能检查是诊断 COPD的金标准雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识五、辅助检查 2.X线检查：早期无特异性， 可出现肺气肿征象，表现为胸 廓扩张，肋间隙增宽，膈低平 ，两肺透亮度增加，心影狭长 ，呈垂心位雾化吸入疗法在呼

3、吸疾病中的应用专家共识六、其他辅助检查3.CT检查可对肺气肿的严重程度进行定量分析 4.实验室检查： （1）动脉血气：判断有无呼吸衰竭 （2）血液检查：判断有无感染 （3）痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识 药物治疗 非药物治疗COPD的治疗雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识2.支气管扩张剂 ：雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识吸入给药的方法雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识编辑文字单击此处添加您的编辑文字标题，您 的团队名称，您的公司名称编辑文字单击此处添加您的编辑文字标题，您 的团队名称，您的公司名称单击此处添加您的编辑文字标题，您 的团队名称，您的公司名称编辑文字编辑文字单击此处添加您的编辑文字标题，您 的团队名称，您的公司名称编辑文字单击此处添加您的编辑文字标题，您 的团队名称，您的公司名称喷射雾化器震动筛孔雾化器超声雾化器雾化吸入疗法在呼吸疾病中应用雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识呼吸系统疾病是我国最常见疾病 病死率高，经济负担重呼吸疾病在我国数据来源：中国卫生和计划生育统计年鉴201346.926.422.12008

4、年 2周就诊率最高1呼吸系统疾病循环系统疾病 消化系统疾病数据来源：中国卫生和计划生育统计年鉴2013十万分之 138.622012年，除恶性肿瘤外 城市居民死亡率最高1呼吸系统疾病脑血管疾病心脏病2010年，除恶性肿瘤外 总伤残调整生命年最多2十万分之 120.33十万分之 120.26数据来源：世界银行2010年全球疾病负担研究3656.3 万DALYs呼吸系统疾病脑血管疾病心血管疾病3013.9 万DALYs2696.5 万DALYs1中国卫生和计划生育统计年鉴2013 2 Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):1987-2015雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识在呼吸系统疾病治疗中， 雾化吸入具有独特而重要的地位雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效佳，全身不良反应少 ，不需要患者刻意配合起效迅速疗效佳全身不良 反应少无需患者 刻意配合雾化吸入雾化吸入疗法相比口服、肌注和静脉注射有多种优点雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识临床上常用雾化吸入装置分为三种喷射雾化器超声雾化器震动筛孔 雾化器药液被高压气流 和档板

5、冲撞粉碎 ，形成药雾颗粒药液在超声作用下剧烈 震动，形成无数细小气 溶胶颗粒释出注意：剧烈震荡可使药 液加温，可能影响药物 稳定性超声振动膜剧烈震动 ，使药液通过固定直 径的细小筛孔挤出， 形成细小颗粒雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识雾化器的效能取决于雾化颗粒直径和雾化量影响雾化效能的主要因素有：雾化颗粒直径：应在0.5-10m， 以3-5m为佳单位时间释雾量：释雾量大能更有效发挥治疗效果 ，但药物短时间大量进入人体也 可能导致不良反应增多，应综合 评估药物本身颗粒大小，以雾化吸入ICS为例：雾化器的性能：取决于布地奈德，直径为2- 3m类圆形颗粒丙酸倍氯米松，长度 约10m针状颗粒喷射雾化器：气压越高，流量越大，颗粒越小 超声雾化器：频率越高，颗粒越小 震动筛孔雾化器：筛孔越小，颗粒越小 喷射雾化器：超声雾化器：震动筛孔雾化器：气压越高，流量越大，释雾 量越大功率越大，释雾量越大，一 般而言高于喷射雾化器目前雾化效率最高的雾化器雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识不同雾化吸入装置优缺点类型优点缺点结构简单，经久耐用，临床应用 广泛 叠加震荡波的鼻-鼻窦喷射雾化器 可使药物震荡

6、扩散，有效沉积鼻 窦腔，还可湿化鼻窦粘膜，即使 儿童也同样适用有噪音 需有压缩气体或电源（多为交流电 源）驱动 鼻-鼻窦喷射雾化器在治疗时需关 闭软腭，屏住呼吸，较难掌握，因 此患者掌握吸入方法之前，应有医 务人员进行指导释雾量大，安静无噪音需要电源（多为交流电源） 易发生药物变性 易吸入过量水分 易影响水溶液不同的混悬液浓度安静无噪音，小巧轻便，可用电 池驱动需要电源（电池） 耐久性尚未确认，可供选择的设备 种类较少雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识需要注意可能影响雾化吸入治疗效果的 其他非药物因素认知和 配合能力呼吸形式基础疾病 状态无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装置， 则所达到的临床效果相似慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺 泡沉积雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因素， 以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识常用雾化吸入药物种类支气管舒张剂短效选择性2受体激动 剂（SABA），包括特布 他林和沙丁胺醇 短效胆碱受体拮抗剂（ SAMA），包括异丙托 溴铵吸入性糖皮质激素ICS国内已上市雾化剂型ICS包 括布地奈德（BUD）和丙

7、酸倍氯米松（BDP）祛痰药包括N-乙酰半胱胺酸和盐酸 氨溴索，但盐酸氨溴索雾化 剂型国内尚未上市抗菌药物我国目前尚无专供雾化吸入 的抗菌药物制剂，不推荐以 静脉制剂代替雾化制剂使用雾化吸入 药物雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识雾化ICS中，布地奈德起效速度更快，雾化效能更高药物水溶性 (g/ml)脂溶性 (LogP)溶解 时间受体结 合时间抗炎强度 （皮肤变白作用 ）起效时 间酯化作 用口服生物 利用度首过消 除率药物颗粒 形态BUD163.246min5.1h9803h有11%90%23m 类圆形 BDP0.134.45h7.5h6003d无13%70%10m 针状国内上市的两种雾化剂型ICS对比布地奈德BUD丙酸倍氯米松BDP水溶性佳，更容易通过气道上皮 表面粘液层，快速发挥抗炎作用 ，尤其适合急性期时与SABA联用水溶性较低，肺部吸收过程 受限于粘液溶解速率，起效较慢颗粒直径更适合雾化治疗（3- 5m是雾化治疗最佳颗粒直径）颗粒形状会降低雾化效能雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识雾化ICS中， 布地奈德气道滞留时间更长，首过消除率更高国内上市的两种雾化剂型ICS对比药物

8、水溶性 (g/ml)脂溶性 (LogP)溶解 时间受体结 合时间抗炎强度 （皮肤变白作用 ）起效时 间酯化作 用口服生物 利用度首过消 除率药物颗粒 形态BUD163.246min5.1h9803h有11%90%23m 类圆形 BDP0.134.45h7.5h6003d无13%70%10m 针状具有独特酯化作用2，肺部滞留 时间更长，气道选择性更高1未发现酯化作用首过消除率高达90%，全身影响小生物利用度高，首过消除率 低，全身影响高于布地奈德肺外组织中活化的BDP与全 身不良反应发生密切相关布地奈德无活性的布地奈德- 21脂肪酸酯布地奈德酯化酶、脂肪酸裂解作用和糖皮质激素受体结合， 产生疗效布地奈德池1Brattsand R, et al. Clin Ther 2003; 25(Suppl C): C28-C41 2Am J Respir Cell Mol Biol 1998; 19:477-484布地奈德BUD丙酸倍氯米松BDP雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识布地奈德在妊娠期和儿童患者中的安全性得到认可1 Herman H. Am J Rhinol. 2007 Jan-Feb

9、;21(1):70-9.激素种类FDA糖皮质激素的药物妊娠安全分级布地奈德 （雷诺考特，普米克令舒，普米克 都保）B （在变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的药物最 高安全级别）所有其他鼻用，口服和吸入糖皮质 激素C （风险不能排除）FDA对药物的妊娠安全分级：A：对照研究显示对胎儿无风险（在变应性鼻炎和哮喘的治疗药物中，目前无A类药物） B：在人体应用未有证据显示有风险（在变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的最高安全级别药物） C：风险不能排除（大部分变应性鼻炎和哮喘的治疗药物均属此类别）布地奈德是目前唯一FDA批准妊娠安全分级B类糖皮质激素， 也是FDA唯一批准可用于4岁以下儿童使用的雾化吸入激素！雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识常用雾化吸入支气管舒张剂 包括SABA和SAMA支气管舒张剂选择性2受体激动剂胆碱受体拮抗剂目前临床雾化吸入主要为 SABA代表药物包括特布他林和沙 丁胺醇文献报道，特布他林对2受 体选择性及对肥大细胞膜的 稳定作用均强于沙丁胺醇目前临床雾化吸入主要为 SAMA异丙托溴铵为常用的SAMA吸 入制剂需注意：复方异丙托溴铵不能 与其他药品混在同一雾化器中 使用药物起效时间 （min）达峰时间 （h）持续作用 时间（h）2受体 选择性M受体 选择性 特布他林515 1.046 + 沙丁胺醇5101.01.5 34 + 异丙托溴铵15301.01.5 46 +常用雾化吸入支气管舒张剂比较雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识常用药物常见不良反应2受体激动剂 硫酸特布他林雾化液头痛：1%；震颤：1%；心动过速：1%硫酸沙丁胺醇头痛：1%10%；震颤：1%10%；心动过速： 1%10%胆碱M受体拮抗剂 异丙托溴铵雾化吸入溶液头晕、头痛：1%10%；咳嗽、吸入相关支气管痉 挛：1%10%；口干、呕吐：1%10%复方异丙托溴铵雾化溶液与上述2受体激动剂药物和抗胆碱能

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