循证护理实践-医学课件
33页1、循证护理实践2017-11青岛大学 蒋家翔留置尿管患者会阴护理的最适宜液体是?化疗相关口腔炎护理的最佳措施?集束化护理对患者压疮的护理干预效果?RCT结果就一定准确吗?临床护理实践的最佳证据到底是什么?对于我们护理专业来说,很多临床问题都缺乏定论,那么 如何去选择最佳实践证据就是所有临床护士所必需的一项 能力。期刊发表的文献中并非都有用,只有不到1%的文献是缜密 的临床相关性强的。传统医学是以经验医学为主,但是经验的就一定是准确的 吗?为什么要循证?证据很重要! 循证护理的概念循证护理实践的方法主要内容一.循证护理的概念其概念与循证医学一致,是在进行护理过程中,审慎、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究证据,结合熟练的临床知识和临床经验,参照病人的价值和愿望,制定出符合患者需求的护理决策的过程。循证护理 (Evidence-based nursing, EBN)循证护理及相关概念临床医护 求新寻证 生病就医 最佳证据 病 人 最佳诊疗效果 (科学决策)循证医学/循证护理实践示意图三要素何谓证据(实证) 定义可以证明或推翻某一结论的证据、事实或信念 “实证”指三者的有机结合 科研结果
2、 临床经验 病人需求什么样的证据是高质量的证据? 循证医学问世近20年来,其证据质量先后经历 了“老五级”、“新五级”、“新九级”和“GRADE” 四个阶段。循证医学证据质量分级目前国际通常采用的EBM证据分级推荐等级的评估、制定与评价 (GRADE)分级 GRADE分级对证据质量的定义: 高质量:进一步研究也不可能改变该疗效评估 结果的可信度 中等质量:进一步研究很可能影响该疗效评估 结果的可信度,且可能改变该评估结果 低质量:进一步研究极有可能影响该疗效评估 结果的可信度,且该评估结果很可能改变 极低质量:任何疗效评估结果都很不确定Meta-Analysis Systematic Review Randomized Controlled Trial Cohort studies Case Control studies Case Series/Case Reports Animal research证据金字塔/Evidence Pyramid 系统评价(Systematic Review) 全新的文献综述形式 针对某一具体临床问题 系统全面收集相关的研究文章(发表或未发表) 严格评
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