药物过敏试验及过敏反应的处理

1、药物过敏试验 及过敏反应的处理广州医学院护理学院护理学部 翟丽玲Tel: 13556185900E-mail :学习目标1、了解青霉素过敏反应的原理2、熟练掌握青霉素试验液配制法和试验法操作3、掌握青霉素试验结果判断4、熟悉青霉素过敏反应的临床表现5、熟悉青霉素过敏休克的处理抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原，进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体（IgE、IgG及IgM），使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。药物过敏反应的原因用药前做过敏试验用药前做过敏试验青霉素 链霉素 破伤风抗毒素 普鲁卡因 细胞色素C 头孢菌素类药物 碘常见需作过敏试验的药物常见需作过敏试验的药物青霉素过敏试验及 过敏反应的处理青霉素类（penicillins）抗生素和头孢菌素（ cephalosporin）均含有-内酰胺环，故统称为 -内酰胺类抗生素最常见的引起过敏反应的药物致命性的不良反应：过敏性休克青霉素过敏试验法评估uu用药前问三史用药前问三史, ,有过敏使者禁试敏有过敏使者禁试敏. .uu用药中停用三天以上及用药中更换用药中停用三天以上及用药中更换批

2、号批号, ,重新做试敏重新做试敏. .青霉素过敏试验法计划用物准备用物准备uu注射用物注射用物uu抢救用物与抢救用物与药物药物uu青霉素溶解青霉素溶解注射盘、1ml注射器 和4 5号针头、2 5ml注射器和6号针头 、青霉素G、生理盐 水注射液。青霉素过敏试验法计划用物准备用物准备u注射用物u抢救用物与药物u青霉素溶解0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素抢救车抢救车供氧设备供氧设备青霉素过敏试验法计划病人准备病人准备u解释目的、 注意事项u不宜空腹u不能离开uu查对查对uu解释试验目的解释试验目的uu问用药史、过敏史问用药史、过敏史uu问空腹问空腹uu问二便问二便uu嘱咐：不可离开嘱咐：不可离开有异常报告有异常报告不可抓皮丘不可抓皮丘青霉素过敏试验法计划环境准备环境准备清洁清洁安静安静青霉素过敏试验法实施试验液配制试验液浓度：1ml=PG500u40万uPG+2mlNS 1ml=20万u1. 取0.1ml+NS至1ml (含2万u)2. 取0.1ml+NS至1ml (含2000u)3. 取0.25ml+NS至1ml (含500u)试验方法:PG试验液0.1ml皮内注射(含PG50u

3、)20min后观察结果并记录青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法实施实施试验结果判断： 阴性: 皮丘无改变,周围无红肿,无红晕,无自觉症状 阳性: 局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大于1cm.或 红晕周围出现伪足、痒感，严重时出现过敏性 休克青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法实施实施试验结果阳性处理： 禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、 门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法实施实施过敏试验法试验结果阳性处理： 禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡 、门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属过敏试验法试验方法:PG试验液0.1ml皮内注射(含PG50u)过敏试验法试验结果阳性处理： 禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡 、门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属过敏试验法试验结果阳性处理： 禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡 、门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属过敏试验法试验结果阳性处理： 禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡 、门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属过敏试验法试验方法:PG试验

4、液0.1ml皮内注射(含PG50u)过敏反应的临床表现过敏性休克血清病型反应器官和组织的过敏反应IgE平滑肌收缩平滑肌收缩 过敏反应表现过敏反应表现 血管扩张血管扩张毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、慢反应物质慢反应物质青霉素过敏休克的基本原理1.过敏性休克用药数分钟或数秒内或半小时后呼吸道阻塞 喉头水肿和肺水肿胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。循环衰竭 周围血管扩张,循环血量不足面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。1.过敏性休克中枢神经系统症状 脑组织缺氧意识丧失，抽搐或大小便失禁等。其他过敏反应表现荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。2.血清病型反应 用药后714天发生 发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结 肿大、腹痛。3.器官组织的过敏反应皮肤过敏反应 荨麻疹，剥脱性皮炎呼吸道过敏反应 哮喘消化道过敏反应 腹痛、腹泻、过敏性紫癜皮肤过敏反应荨麻疹皮肤过敏反应荨麻疹1.停药，平卧，就地抢救2.0.1%盐酸肾上腺素0.51ml H3.给氧.呼吸抑制时行人工呼吸,注射呼吸中枢 兴奋药;喉头水肿配合气管插管或气管切开术4.心搏骤停,行心肺复苏5.按

5、医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、 纠正酸中毒药6.密切观察生命体征,尿量等,保暖,记录过敏性休克的处理过敏性休克的处理青霉素过敏试验青霉素过敏试验操作过程与方法操作过程与方法1.青霉素皮试液的配制 2.青霉素过敏反应的表现 3.青霉素试验结果的判断 4.青霉素过敏休克的处理复习复习学习目标1.了解TAT脱敏注射法的原理2.掌握链霉素、TAT、普鲁卡因、碘、头孢菌素类药物试验液配制法和试验法操作3.说出TAT试验结果判断4.掌握TAT脱敏注射法链霉素过敏试验 及 过敏反应的处理链霉素过敏试验法试验液配制试验液浓度:1ml=2500 uSM1g(100万u)+NS3.5ml=4ml1ml=0.25g(25万u)1.取0.1ml+NS至1ml (含2.5万u)2.取0.1ml+NS至1ml (含2500u)试验方法: 0.1ml试验液 (含SM250u) 皮内注射 20分钟后判断结果并记录链霉素过敏试验法链霉素过敏试验法链霉素过敏反应的表现及处理与青霉素同.另可用10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙或氯化钙钙或氯化钙10ml+10%GS 10ml+10%GS 20ml iv20ml iv破伤风

6、抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射法TAT过敏试验法试验液配制试验液浓度：1ml=TAT150IU原液：1500IU/ml取0.1ml+NS至1ml (含150IU)TAT过敏试验法试验方法:取TAT试验液0.1ml(含15 IU) 皮内注射20分钟后观察结果阴性:局部皮丘无变化,全身无反应阳性:局部皮丘红肿硬结,直径大于1.5cm,红晕超过4cm,有时出现伪足,痒感,全身反应同青霉素案例陈某，建筑工人，在搬运钢筋时右手被刺伤 ，伤口深达2cm，到医院急诊。医生对其伤口进 行处理后，开出处方：TAT 1500IU/im st1.护士给其注射前应做什么？2.2.过敏试验后病人出现局部皮丘有红晕，直径过敏试验后病人出现局部皮丘有红晕，直径 约约4cm4cm，病人无全身不适，护士应怎么处理？病人无全身不适，护士应怎么处理？3.3.经对照试验后，病人局部皮丘为经对照试验后，病人局部皮丘为4.5cm4.5cm，周周 围有伪足，痒感。护士又该如何处理？围有伪足，痒感。护士又该如何处理？TATTAT阳性患者脱敏注射法阳性患者脱敏注射法原理原理: :多次少量注射多次少量注射TATTAT，变应原所致生物

7、变应原所致生物活性活性介质的释放量少，不至于引起临床症介质的释放量少，不至于引起临床症状，短时间内逐渐消耗状，短时间内逐渐消耗IgEIgE抗体，最终可抗体，最终可以全部注如入所需药量而不发病。以全部注如入所需药量而不发病。次数抗毒血清生理盐盐水注射法 1 2 3 40.1 0.2 0.3 余量0.9 0.8 0.7 0.6肌内注射 肌内注射 肌内注射 肌内注射20分钟一次,密切观察,酌情处理.TATTAT阳性患者脱敏注射法阳性患者脱敏注射法试验液配制 皮试剂量： 0.25%普鲁卡因0.1ml 1%、2%浓度配置成0.25% 试验方法 皮内注射 20分钟后判断结果并记录普鲁卡因过敏试验普鲁卡因过敏试验试验液配制试验液浓度：1ml=0.75mg原液：2ml=15mg 1ml=7.5mg取0.1ml+ NS至1ml 1ml=0.75mg试验方法：皮内注射0.1ml（0.075mg） 20分钟后判断结果并记录细胞色素c过敏试验法应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全 的交叉过敏反应。 试验液配制 试验液浓度：1ml=500ug 皮试剂量为：50ug/0.1ml 1.先锋霉素0.5g+生理盐水2ml， 1ml=250mg 2.取0.2ml+生理盐水至1ml（ 1ml=50mg ） 3.取0.1ml+生理盐水至1ml（ 1ml=5mg） 4.取0.1ml+生理盐水至1ml（ 1ml=500ug ） 试验方法:同上头孢菌素类药物过敏试验法头孢菌素类药物过敏试验法碘过敏试验法试验方法:1.口服法 5%10%碘化钾5ml tid3 观察 口麻、头晕、心慌、荨麻疹等为阳性2. 皮内注射法碘造影剂0.1ml ID 20分钟观察局部红肿硬快, 直径超过1cm为阳性3.静脉注射法碘造影剂1ml iv 510分钟后观察血压、脉搏 、呼吸及面色异常为阳性青霉素过敏试验口述配药前：查对、解释、问三史、问空腹、问二便 注射前：查对 注射后：查对、交代注意事项（不离开现场、不用手抓、不舒服报告） 观察结果后：试验结果阴性、阳性表现各种药物皮试剂量小结PG 50u/0.1mlSM 250u/0.1mlTAT 15Iu/0.1ml普鲁卡因 0.25% 0.1ml碘 30%泛影葡胺1ml头孢菌素类50ug/0.1ml

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