腰椎间盘突出症的

1、腰椎间盘突出症的中医治疗 及研究进展*11、综述腰椎间盘突出症（腰椎间盘突出症（ 简称腰突症简称腰突症 ）是临床常见病、多）是临床常见病、多 发病，为腰腿痛的最常见原因之一。发病，为腰腿痛的最常见原因之一。多发于青壮年体力劳动多发于青壮年体力劳动 者，农村基层地区发病率较高。尽管腰腿痛的病因很多，但腰突症在腰腿者，农村基层地区发病率较高。尽管腰腿痛的病因很多，但腰突症在腰腿 痛中占有举足轻重的地位已得到公认。最新资料显示，在我国腰腿痛门诊痛中占有举足轻重的地位已得到公认。最新资料显示，在我国腰腿痛门诊 中大约中大约10%-15%10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰腿痛收治住院患者中诊断该的患者被诊断为腰突症，因腰腿痛收治住院患者中诊断该 病的病例大约占病的病例大约占25%-40%25%-40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症的发，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症的发 病率正在逐年增高。近年来其发病率一直保持高水平，严重影响了人们的病率正在逐年增高。近年来其发病率一直保持高水平，严重影响了人们的 正常工作状态及生活质量。正常工作状态及生活质量。而绝大多数腰突症患者可经中医中

2、药及针灸、按摩而绝大多数腰突症患者可经中医中药及针灸、按摩 等外治而得到缓解或治愈。因此，中医治疗腰椎间盘突等外治而得到缓解或治愈。因此，中医治疗腰椎间盘突 出症在临床中得到了广泛的运用，现将近年来中医治疗出症在临床中得到了广泛的运用，现将近年来中医治疗 腰椎间盘突出症的临床研究进展综述如下。腰椎间盘突出症的临床研究进展综述如下。Date22、腰椎及腰椎间盘的结构v腰椎的椎体较颈椎和胸椎 大而厚，主要由松质骨组 成，外层的密质骨较薄。 椎体呈横肾形，上下面平 坦，周缘有环形的骺环， 环中骨面粗糙，为骺软骨 板的附着处；前面较后面 略凹陷。椎弓根粗大，椎 骨上切迹较浅，椎骨下切 迹宽而深，椎弓板较胸椎 宽短而厚。椎孔呈三角形 、椭圆形、近三叶草形或 三叶草形。棘突为长方形 的扁骨板，水平伸向后， 上下缘略肥厚，后缘钝圆 呈梨形，有时下角分叉。 关节突呈矢状位，上关节 突的关节面凹陷，向后内 方。下关节突的关节面凸 隆，向前外方。Date32.1腰椎间盘的结构v腰椎间盘由透明软骨板、纤维环和 髓核三部分组成。 透明软骨板由与其他软骨细胞一样 的圆形细胞构成。作为髓核上下界 与相邻椎体分开。

3、软骨板覆盖在椎 体上下面，中央部较薄，呈半透明 状。软骨板有许多微孔，是髓核的 水分和代谢产物的通路。 纤维环由胶原纤维及纤维软骨组成 ，围绕上下透明软骨板周围较坚强 的纤维组织。纤维环是椎间盘的最 重要的维持负重组织，与上下软骨 板及前、后纵韧带相连紧密。纤维 环由外层、中层和内层纤维组成。 各层之间由黏合样物质使彼此之间 牢固的结合在一起。纤维环前部和 两侧部分最厚，椎间盘后部的纤维 环最薄。 髓核，腰椎间盘的髓核位于中央偏 后，髓核是一种富有弹韧性半液态 的胶状物。在承受压力的情况下， 髓核使脊柱均匀的负荷。 因此，椎间盘具有联合椎体、减轻 震动的功能 Date43、腰椎间盘突出症发生的原因和症状产生的机制v3.1本病的病因可有以下几点：v (1)腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变 主要表现为含水量的降低，并可因失水引起 推节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环 的退变主要表现为坚韧程度的降低。 v (2)外力的作用：长期反复的外力造成的 轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加 重了退变的程度。 v (3)椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘 在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差 。

4、在上述因素作用的基础上，某种可导致椎 间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可 能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的 纤维环，从而造成髓核突出。基于以上原因，当搬运、挑担、抬重 物或举重时，由于压力过大，突然超过腰椎 间纤维环的承受力，使纤维环破裂，髓核组 织被挤压，从破损处突出，压迫脊神经根而 引起该病。Date53.2目前认为其发病机制有以下5点：1、机械受压学说2、化学性神经根学说3、自家免疫学说4、无菌性炎症学说5、中医痹证学说。Date63.3诱因v构成椎间盘突出的基本因素是椎间盘退变，诱发因素尚未定论，但有些因素 与其相关。 v v1 脊柱结构因素：脊柱畸形包括移行椎、脊柱侧弯和小关节突方向不对 称。 v2 生理因素：（1）年龄，30岁-50岁发病率最高。既高工作强度年龄段的人易发椎间盘 退变。（2）身高，超过平均身高的男女容易发病。（3）性别，男性发病率高于女性。v3. 遗传：32%的病例有阳性家族史。有阳性家族史的病人中，21岁以前 发生腰椎间盘突出的相对危险性估计高出5倍。v4 职业因素：驾驶员最高，白领最低，重体力劳动发病率高，长期从事 弯腰工作的人易在早期导致椎间

5、盘破裂而突出。 v5 外伤因素：（1）急性损伤 儿童和少年腰突症与急性外伤有关。v （2）运动 剧烈运动与椎间盘退变有关。v6 吸烟：吸烟者较非吸烟者椎间盘突出的危险性增加50%。v7 糖尿病：主要影响椎间盘周围动脉，降低血流量，代谢降低，最终导 致椎间盘组织破裂。 v8 妊娠：腰椎代偿性前凸增加了椎间盘的应力。Date74、中医对腰椎间盘突出症的认识v 椎间盘突出症属于中医“腰痛症”、“痹症”、“痿证”的范畴。从黄 帝内经的经典论述到历代医家对腰痛、痹症等疾病的理论探讨 ，对中医腰腿痛病因病机有完整的论述，认为其病因是外伤劳损 与外感风寒湿热邪气，导致营卫失调、气血经络受损，或是由于 肝肾不足，外邪乘虚而入，致使气血瘀阻而发病。素问逆调论 曰：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁而不用 。”肝肾不足，气血两虚，邪气深伏，治当搜风祛湿，以止痹痛； 益肝肾，补气血，扶正祛邪。其中巢元方诸病源候论对此病 的论述比较全面，曰：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，十 月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。三曰 肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰 寝

6、卧湿地，是以痛。”“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血 气击搏，故腰痛也。阳者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者 ，故令腰痛不能俯仰。”这些论述较全面地概括了腰腿痛的病因病 机，具体论述了肾脏功能和外邪侵入，劳损外伤在腰腿痛发病中 的关系，以及腰椎间盘突出症的发病原因是肝肾不足，风寒湿邪 侵入，反复过劳或跌仆损伤。Date85、腰椎间盘突出症的诊断5.1症状v1.腰痛（lumbago）：其发生率在腰椎间盘突出症患者中占96.5%。v2.坐骨神经痛（sciatica）：发生率占腰椎间盘突出症患者的82.6%。v3.下腹部或大腿前内侧痛;v4.间歇性跛行;v5.患肢麻木或发凉;v6.神经功能损害.诊断腰椎间盘突出症，必须将症状、体征和影像学资料结 合在一起全面考虑、综合分析，并确保三者的一致性。Date95.2 体征v1.强迫体位和异常步态v2.腰椎形态及活动度v3.压痛及放射痛v4.肌萎缩及肌力减弱v5.皮肤感觉及腱反射变化v6.直腿抬高试验（Lasegue征）及加强试验（ Bragard征）v7.仰卧挺腹试验Date105.3影像学检查v典型的腰椎间盘突出症可有 影像学变化。v1.X

7、线平片：显示腰椎间盘突 出症的间接征象。v2.CT：显示腰椎间盘突出症 的直接征象 ，其诊断腰椎间 盘突出症的准确性为70% 。v3.MRI：在遇到临床表现与 CT征象矛盾时可行MRI检查 。 MRI可在矢状位或冠状位 反映多个腰椎及间盘的影像 特点，对确诊间盘突出或排 除其它病变如肿瘤、结核等 很有价值，准确性可达90% 。 Date115.4根据影像学检查分类v腰椎间盘突出可分为： v 1、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂， 髓 核从破损处凸出压迫神经根。 v 2、腰椎间盘突出：纤维环破裂， 髓核从破裂处 挤出 ，压迫神经根。 v 3、腰椎间盘脱出：纤维环破裂， 髓核从破裂处 挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊 髓。 Date125.5鉴别诊断常需与以下疾病鉴别：v1.腰椎滑脱：坐骨神经痛多为双侧。晚期常有马鞍区麻木，下肢无 力，腰椎前突增加。腰椎侧位片示腰椎滑脱，腰椎斜位片可见椎弓 崩裂。v2.脊柱肿瘤：腰腿痛为持续性，夜间尤重，可伴有原发肿瘤的症状 、体征。实验室检查多有血沉增快。影像学检查显示椎体、椎弓根 破坏，但椎间隙不窄。v3.腰椎结核：腰痛呈持续性。常伴午

8、后低热和盗汗。X线片检查显示 关节间隙狭窄，椎体破坏。腰椎旁偶有冷浓肿阴影。根据症状、体 征不难鉴别。v4.腰椎管狭窄症：本病具有腰腿痛病史和间歇性跛行，易与椎间盘 突出症混淆，但症状体征分离是该病特点，即症状重、体征轻，腰 椎后伸受限往往是主要体征。X线片上显示出椎管前后径变窄。必要 时应行脊髓造影或CT检查确诊。v5.腰部肌肉筋膜疼痛综合征：属椎管外病变，腰部有局限性压痛点 ，而使椎管容积变小的检查（腰椎后伸试验）为阴性。Date136、中医治疗v中医治疗包括针灸、手法、牵引、理疗、口服中 药和中药煎剂局部外敷等 ，其中的手法治疗是 最主要的方法，自20世纪50年代起广泛用于腰 椎间盘突出症的治疗中，经过不断的实践总结， 其疗效已经非常显著。目前，国内外已将手法治 疗作为首选的非手术治疗措施。v中医治疗总原则：1.不要拘泥于一种方法，各种方法可以综合运用 。2.对于症状严重的以消除症状为首要前提。3.注意辨证论治，同时还要注意功能锻炼。Date146.1 针灸6.1.1.分型针刺治疗（临床上最为常用，最为正统的思想。） 1.气血虚弱型健脾益气，养血调经 取穴：气海，关元，肾腧，命门

9、，脾腧，养老，血海 ，足三里； 2.肝肾不足型补益肝肾，温经通络取穴：命门、肾腧、委中、太溪、志室； 3.气滞血瘀型活血化瘀，行气止痛取穴：人中，腰腧、大肠腧，环跳，委中，阳陵泉， 悬钟，昆仑； 4.寒湿阻络型散寒除湿，通络止痛 取穴：腰阳关、命门、肾腧、腰腧、次髎、秩边、阳 陵泉、昆仑 6.1.2对症针刺治疗（解决首要问题）主穴：患侧椎间盘突出所在的华佗夹脊穴及其上下相邻的夹脊穴配穴：腰痛明显配患侧腰眼，臀部肌肉紧张配环跳、秩边，股后肌紧张配承扶、殷们 ，股外侧麻木配风市，小腿麻痛配委阳、承山、阳陵泉、足三里、悬钟，足部麻木乏力配太 溪、解溪、侠溪。 6.1.3循经针刺治疗； 6.1.4痛点针刺治疗 ； 6.1.5分期针刺治疗：初期活血化瘀，行气止痛；后期补益肝肾，和营通络 采用平补平泻手法，强度以患者能耐受为度，治疗期间患者卧硬板床，腰部垫枕，避免剧烈 活动。可配合电针、拔罐、温针灸、多功能治疗仪等的运用。 Date156.2手法手法：以滚法、推摩法为主，拿法、摩法为辅 。v取穴：脊中、腰阳关、命门、肾俞、八髎 、环跳、殷门、承扶、委中、承山、阳陵 泉。v操作和顺序Date166.3内服中药v内服中药是治疗腰突症的传统疗法，不同的流派辩证分 型不通，最常用的辩证分型法将其分为：为气滞血瘀型 、血淤湿阻型、寒湿阻络型、肝肾亏虚型等证型。v6.3.1气滞血瘀型行气活血化瘀血府逐瘀汤加减；v6.3.2血淤湿阻型健脾化湿散淤血八珍汤和五苓散；v6.3.3寒湿阻络型散寒利湿肾着汤加味；v6.3.4肝肾亏虚型桂附地黄+腰痛汤；v在服用中医的同时，配合其他治法。Date176.4牵引疗法v牵引是通过力学的作用力和反作用力的原 理，对腰椎施加牵引力，达到制动、缓解 肌肉痉挛和调节腰椎后关节微细变化的目 的。同时还能恢复腰椎正常生理曲度，调 节椎间隙和椎间孔，减轻椎间盘压力，使 神经根所受刺激和压迫得以解除。 Date186.5中药煎煮后外敷v大多采用祛风、活血、补肝肾、强筋骨的 中药，如羌独活、防风、白芥子、秦艽、 寄生、金毛狗脊、川草乌、马钱子等。Date196.6其他治法v特殊穴位注射；v放血疗法

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