脑脊液漏的观察和护理
17页1、腰椎术后脑脊液漏的 观察和护理-陈飞佳脑脊液脑脊液 脑脊液脑脊液( (CerebroCerebro-Spinal Fluid-Spinal Fluid,CSF) CSF) 脑脊液为无色透明脑脊液为无色透明 的液体,充满在各的液体,充满在各脑室脑室、蛛网膜下腔和、蛛网膜下腔和脊髓脊髓中央管内。脑中央管内。脑 脊液由脑室中的脊液由脑室中的脉络丛脉络丛产生,与产生,与血浆血浆和淋巴液的性质相似和淋巴液的性质相似 ,略带粘性。,略带粘性。 比重为比重为1.005 _ 1.005 _ 无色透明细胞外液无色透明细胞外液 成人总量为成人总量为110200ml(110200ml(平均平均130ml) _ 130ml) _ 平均日产量约平均日产量约520ml520ml 主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过 而生成的血浆超滤液而生成的血浆超滤液(95(95在侧脑室形成在侧脑室形成) ) 与血浆相比,其蛋白、脂质与钙含量较低,而氯化物、叶与血浆相比,其蛋白、脂质与钙含量较低,而氯化物、叶 酸与镁的含量较高酸与镁的含量较高 血、脑脊液、脑之间血、
2、脑脊液、脑之间 _ _ 血血- -脑屏障脑屏障(blood-brain (blood-brain barrier,BBBbarrier,BBB) )脑脊液循环脑脊液循环 ( (人体第三循环人体第三循环) ) 通通 路路 生成生成 两半球侧脑室两半球侧脑室室间孔室间孔( (MonroMonro氏孔氏孔)间脑三脑间脑三脑 室室经中脑导水管经中脑导水管( (SylviusSylvius氏管氏管) ) 桥延脑背方四桥延脑背方四 脑室脑室四脑室外侧孔四脑室外侧孔( (LuschkaLuschka氏孔氏孔) )、正中孔、正中孔 ( (MagendieMagendie氏孔氏孔) ) 各脑池和脊髓蛛网膜下腔各脑池和脊髓蛛网膜下腔 回吸收回吸收 主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒( ( ParchioniParchioni 颗粒颗粒, ,约占约占80%)80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现 也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神 经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径
3、脑脊液的作用脑脊液的作用 缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 调节颅内压力和平衡脑血流量调节颅内压力和平衡脑血流量 充当清除充当清除CNSCNS某些新陈代谢产物与毒素的某些新陈代谢产物与毒素的 媒介媒介 营养脑神经营养脑神经 脊髓的蛛网膜与软脊膜之 间,以及脑的蛛网膜与软 脊膜(软脑膜)之间的缝隙 称之为蛛网膜下隙。隙内 充满脑脊液,有脑神经根 和脊神经根由隙内穿过, 临床上可经腰椎穿刺,向 此隙内注入麻药麻醉脊神 经根,也可向此隙注入治 疗药物或抽取脑脊液进行 检测帮助诊断某些疾病。腰椎术后脑脊液漏 脑脊液漏(cerebrospinal fluidleakage,CSFL)是腰椎术中术后并不 少见的并发症。 若处理不当,可造成术区感染、脑脊液囊 肿、甚至危 及生命的化脓性脑膜炎等。 硬脊膜破裂的治疗原则:控制脑脊液 漏、防止感染、保证切口愈合。脑脊液漏的原因 (1)术中操作不细致所致 (2)术中损伤硬脊膜且缝合不彻底 (3)术后患者用力解便或咳嗽、体位不当导 致脑脊液压力过大致使脑脊液外漏。脑脊液漏的观察术后观察 患者术毕返回病房时,向手术医师询问患
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