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蛛网膜下腔出血的护理

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常见问题

1、颅脑结构颅脑结构颅脑结构颅脑结构概念概念是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等病等蛛网膜下腔出血（ SAH）（三）外伤伤性SAH（一）原发发性SAH（四）自发发性SAH继发继发性SAH（二）概念概念病因病因1.1.先天性动脉瘤先天性动脉瘤: : 最多最多, ,好发于好发于30-6030-60 岁，女多于男。岁，女多于男。 2.2.脑血管畸形。脑血管畸形。 3 3. .高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。4.4.其他其他：如脑动脉炎等。：如脑动脉炎等。蛛网膜下腔出血病理生理血液蛛网膜下腔沉积脑池部分脑池刺激血管脑血管痉挛血细胞破坏血管活性物质脑积水SAHSAH的临的临床表现床表现2 25 53 34 41 1年龄起病骤急头痛与呕吐脑膜刺激征意识障碍和精神症状临床表现临床表现各年龄均可发病，各年龄均可发病，以青壮年多见；先以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者天性动脉瘤破裂者多在多在20402040岁岁突然用力或情绪兴奋等突然用力或情绪兴奋等诱因

2、，出现头痛、呕吐诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发，数分钟或数小时内发展到最严重程度展到最严重程度突发剧烈头痛、呕吐突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷、颜面苍白、全身冷汗。汗。多数患者无意识障多数患者无意识障碍，但可有烦躁不碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵安。危重者可有谵妄，不同程度的意妄，不同程度的意识不清及至昏迷，识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发少数可出现癫痫发作和精神症状。作和精神症状。(1)(1)颈项强直颈项强直(2)(2) 克尼格氏征克尼格氏征(3)(3)布鲁辛斯基征布鲁辛斯基征 n再出血；脑血管痉挛；脑积水。并发症并发症1 1. .脑脊液脑脊液: :脑脊液呈均匀血性，压力增高2. CT :2. CT :确诊确诊SAHSAH的首选方法的首选方法 3.3.眼底检查眼底检查 4.4.脑动脉造影脑动脉造影CT检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查1.绝对卧床休息 2.控制血压治疗治疗3.解除脑血管痉挛4.减轻脑水肿绝对卧床休息4-6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。一般要保持在平时水平，

3、最好不超过20/12kPa ，但不能降得太低，以防脑供血不足。多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。一般应用20% 甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。5.止血剂的应用治疗治疗6.腰穿放脑脊液治疗7.手术治疗抗纤溶药： 6-氨基己酸、止血芳酸当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。n发病后24 72h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。1 1. .疼痛、呕吐疼痛、呕吐与出血刺激脑膜以及与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。脑水肿有关。 2 2. .昏迷及意识障碍昏迷及意识障碍与蛛网膜下腔出血与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关碍有关 3 3. .发热发热与感染或体温调节中枢障碍与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。，吸收热等有关。护理诊断护理诊断4 4. .自理能力缺陷自理能力缺陷 5.5.便秘便秘与长期卧床，不能正常如厕，与长期卧床，不能正常如厕，进

4、食量减少，肠蠕动缓慢有关进食量减少，肠蠕动缓慢有关 6.6.再出血危险再出血危险动脉瘤和动脉畸形引起动脉瘤和动脉畸形引起7.7.潜在肺部感染潜在肺部感染与长期卧床呼吸道分与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。咳嗽，呼吸困难等有关。护理诊断护理诊断1.1.颅内高压、头痛的护理颅内高压、头痛的护理 (1)(1) 绝对卧床休息，一绝对卧床休息，一般为般为4646周，头抬周，头抬高高15201520 (2(2) )使用降压药和使用降压药和镇静止痛药镇静止痛药护理措施护理措施2 2、昏迷及意识障碍的护理、昏迷及意识障碍的护理昏迷期病人加用昏迷期病人加用床栏，防止坠床床栏，防止坠床护理措施护理措施3 3、密切观察生命体征，、密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化注意意识及瞳孔的变化护理措施护理措施血压应保持在血压应保持在 150-160/90-150-160/90- 100mmHg100mmHg左右左右注意瞳孔的注意瞳孔的大小、性状大小、性状及对光反射及对光反射4 4、高热病人的护理、高热病人的护理护理措施护

5、理措施(1)(1)、体温、体温过高者，大过高者，大动脉处放置动脉处放置冰袋，冰袋，5050 酒精或温水酒精或温水擦浴擦浴(2)(2)、冬眠疗、冬眠疗法，注意补充法，注意补充液体和能量，液体和能量，成人每天至少成人每天至少在在2000ml2000ml左右左右，加强皮肤和，加强皮肤和口腔护理口腔护理(3)(3)、出、出汗者勤换汗者勤换床单、衣床单、衣裤，避免裤，避免受凉，生受凉，生理盐水漱理盐水漱口口5 5、防褥疮的发生、防褥疮的发生用气垫床、勤翻用气垫床、勤翻身身护理措施护理措施6 6、保持大小便通畅、保持大小便通畅(1)(1)留置导尿者每日用留置导尿者每日用1 1 ：50005000呋喃西林行膀呋喃西林行膀胱冲洗胱冲洗2 2次，每周换次，每周换尿管尿管1 1次度次度 (2)(2)便秘者用番泻叶便秘者用番泻叶2 2克克分次冲泡口服。开塞分次冲泡口服。开塞露或肥皂灌肠露或肥皂灌肠护理措施护理措施7 7、饮食护理、饮食护理避免生冷食物，避免生冷食物，对昏迷者给以鼻饲饮对昏迷者给以鼻饲饮食，每食，每4 4小时一次。小时一次。护理措施护理措施护理措施护理措施其他其他1 1. .防止并发症发生防止并发症发生2 2. .心理护理心理护理 3 3. .恢复期的护理恢复期的护理

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