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胰岛素注射

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常见问题

1、胰岛素注射钦州市第二人民医院内分泌科黄中莹主要内容胰岛素发展史胰岛素分型及起效时间胰岛素注射流程低血糖的概况院内胰岛素泵的使用胰岛素注射注意事项一. 胰岛素发展史 n 1921年5月，班廷博士和他的学生贝斯特通过结扎狗的胰管，从萎缩的胰岛素组织中提取物具有降糖作用，从而发现了胰岛素。一. 胰岛素发展史n 1922年1月，多伦多总医院为一名14岁患严重糖尿病的女孩。接受牛胰岛素治疗，从而使患儿的高血糖得到控制并使血糖接近正常，各种临床症状消失，精神、体力得到好转。n 1982年，第一支人工基因合成人胰岛素，优泌林诞生。n 1996年，美国FDA正式批准世界上第一支超短效胰岛素上市。适宜人群n1型糖尿病患者n血糖控制不佳的2型糖尿病患者n糖尿病妊娠、妊娠糖尿病患者n需手术的糖尿病患者n合并感染的糖尿病患者n合并严重肝、肾疾病糖尿病患者主要内容胰岛素发展史胰岛素分型及起效时间胰岛素注射流程低血糖的概况院内胰岛素泵的使用胰岛素注射注意事项胰岛素分型动物胰岛素基因重组的人胰岛素基因重组的人胰岛素类似物动物胰岛素动物胰岛素主要有猪胰岛素和牛胰岛素，是从动物（猪或牛）的胰腺

2、提取并纯化。其分子结构与人胰岛素相差一个氨基酸的不同。由于与人体自身产生的胰岛素在结构上稍有差别，因而具有抗原性。当注射进入人体后，可产生抗体，并和注射进入人体内的胰岛素结合，导致胰岛素不能充分发挥效应。结果，在部分患者注射的胰岛素剂量会越来越大。基因重组的人胰岛素n 人胰岛素并非是在人体内提取的，而是借助 DNA重组技术，将人胰岛素基因植入大肠杆菌或酵母质粒中，通过复制提取，所得的胰岛素与人胰岛素细胞分泌的胰岛素分子结构完全一样。这是目前最接近人胰岛素的制剂，注射后人体不易产生抗体。基因重组的人胰岛素基因重组的人胰岛素诺和灵诺和灵R 诺和灵30R 诺和灵50R甘舒霖优必林甘舒霖R 甘舒霖30 R优必林优必林70/30胰岛素类似物胰岛素类似物是将人胰岛素的结构调整后形成的，其抗原性小，起效时间比常规胰岛素迅速，作用时间短。胰岛素类似物诺和锐(门冬胰岛素注射液 ) 诺和锐30 (门冬胰岛素 30注射液优必乐优必乐70/30按起效时间、峰值时间和作用维持时间.胰岛素可分为（见表1）类型速效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素开始时间 10分钟 3

3、0120分钟 26小时 614小时高峰时间 3070分钟 24小时 414小时 1424小时持续时间 46小时 38小时 1 024小时 1836小时临床常见诺和锐诺和灵R NPH PZI类型 Lispor 胰岛素的保存未开瓶的胰岛素（未使用），冰箱中（ 28C）保存，过期弃掉开瓶的胰岛素（已经使用），室温下（ 25C）保存一个月弃掉开瓶的胰岛素（已经使用），冰箱中（28C）保存，一个月弃掉胰岛素的保存胰岛素注射器材 l 普通1毫升注射器 l 胰岛素注射器材（BD1924） l 胰岛素注射笔（诺和笔、优伴笔）l 胰岛素注射泵诺和笔3诺和笔4通化东宝笔特充诺和笔来得时笔主要内容胰岛素发展史胰岛素分型及起效时间胰岛素注射流程低血糖的概况院内胰岛素泵的使用胰岛素注射注意事项三、胰岛素注射流程确定吃饭的时间，饭前1530分钟注射。准备好注射物品(注射笔、注射器、药品、酒精、棉签)。三、胰岛素注射流程检查药品是否合格（包装、外观、有效期）。l放在冰箱中的胰岛素应提前30分钟取出以防注射时感到疼痛。 l 注射部位准备。胰岛素注射部位腹部：距肚脐5厘米以外的地方上肢：前侧和外侧

4、，避免关节、血管及神经丰富的地方大腿：前侧和外侧，避免关节、血管及神经丰富的地方臀部：任何地方注射部位的更换 l 划格法注射。 l 针眼与针眼之间要有2.5厘米（约2指宽或食指指节）距离。 l 应避免瘢痕硬结的部位。 l 相对时间内，注射部位固定。不同部位对胰岛素吸收速率不同静止状态运动状态上肢和下肢吸收最快腹部吸收最快，臀部吸收最慢不同部位对胰岛素吸收速率不同肌层吸收速率比皮下快8倍，因此对于皮下脂肪少的患者应捏起皮肤注射。同一针眼处不能反复注射，以免造成局部硬结、脂肪萎缩。 (1) 压笔帽顶部，将笔从盒中拿出。(2)旋下笔帽，放在另一端。(3) 拧开笔芯架。(4) 将回弹装置往右转，直到活塞杆完全进入笔身为止，千万别将活塞往回推。（6）将机械装置与笔芯架柠紧。（5）将诺和笔芯放入笔芯架内，颜色色码帽先入。（7）将一决含有酒精的药棉将橡皮膜擦干净。（8）将诺和针的保护片拿开，将针头柠紧在颜色代码上，将针的外针帽和内针帽取走。（9）每次注射前排气。（10）剂量选择。（11）在注射后，针头应留在皮下10秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出。（12

5、）如使用悬浮型胰岛素，将笔如图上下颠倒摆栋。针头的选择n针头的粗细：由英文字母G表示， G前面的数值越大，代表针头越细。n针头的长度：用毫米表示，目前5mm和 8mm针头是比较常用。主要内容胰岛素发展史胰岛素分型及起效时间胰岛素注射流程低血糖的概况院内胰岛素泵的使用胰岛素注射注意事项四、胰岛素泵的正确使用胰岛素泵治疗是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择，胰岛素泵是模拟正常胰腺胰岛素分泌模式，持续24小时向病人体内输入微量胰岛素，也称作基础输注率。进餐前输注大剂量胰岛素以对应于餐中摄入糖含量，也称作餐前负荷量。使用胰岛素泵治疗不仅可以有效控制精确的胰岛素输注剂量，而且具有一定的灵活性，大大的减少糖尿病病程中低血糖及其他急慢性并发症。断开快速分离器。主要内容胰岛素发展史胰岛素分型及起效时间胰岛素注射流程低血糖的概况院内胰岛素泵的使用胰岛素注射注意事项五、胰岛素注射注意事项n注射胰岛素前要充分摇匀n不要重复使用一次性针头n胰岛素治疗的不良反应n预防低血糖使用前使用一次使用两次使用六次针头重复使用安全吗？不良反应n局部或全身反应：n 局部过敏反应 n 局部反应： n 脂肪营养不良n全身反应：胰岛素全身过敏反应由IgE引n 起，非常罕见，表现为血清病，支气管痉挛血管神经水肿及过敏性休克。胰岛素治疗的并发症和处理胰岛素水肿和视力模糊一般可自行缓解，严重水肿者可少量利尿剂。无需处理，常于数周内自然恢复。不良反应低血糖低血糖处理流程

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