中医内科学痴呆

1、第六节第六节 痴痴 呆呆 v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要一、定义一、定义痴呆又名呆病。呆者“痴也、癫也、不慧也 、不明理也” 痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种 神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘 等为主要临床表现。轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝 ，善忘； 重者表现为终日不语，或闭门独居，或口 中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不 欲食，数日不知饥饿等。【概 述】三、文献摘要 1、病因病机2、临床表现 3、治疗 4、预后 【概 述】景岳全书杂证谟有“癫狂痴呆”专篇，指出了本病由郁结、不遂 、思虑、惊恐等多种病因积渐而成。并指出本病病位在心以及肝胆 二经。陈士铎辨证录立有“呆病门”，对呆病症状描述甚详，认为其主 要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受 累，髓减脑消而病。景岳全书杂证谟认为具有“千奇万怪”、 “ 变易不常”的特点。 陈士铎辨证录提出本病治疗以开郁逐痰、健胃通气 为主要方法，立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等，至 今仍十分常用。景岳全书杂证谟认为，本病“有可愈者，有不 可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。

2、 三、范围 【概 述】老年性痴呆脑血管性痴呆混合性痴呆脑叶萎缩症正压性脑积水脑淀粉样血管病代谢性脑病中毒性脑病以成年人痴呆为主v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要心悸心悸一、病因 （以示意图讲解）1、年迈体虚 2、情志内伤 3、久病耗损【病因病机 】二、病机 病位及涉及脏腑：病理因素：病机关键：病性及转归： 【病因病机 】髓海不足，神机失用 气气 血血 痰痰 瘀瘀 虚虚 主要在脑， 与心、肝、脾、肾 功能失调密切相关v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要心悸心悸一、诊断依据 【诊查要点 】1、主证：以记忆力减退，记忆近事及远事的能 力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力 减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退， 理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等 。2、兼证：证伴性情孤僻，表情淡漠，语言重复 ，自私狭隘，顽固固执，或无理由地欣快，易于 激动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能解释或 区别词语的相同点和不同点，道德伦理缺乏，不 知羞耻，性格特征改变。3、 起病：隐匿，发展缓慢，渐进加重。4、病程：一般较长。但也有少数病例发病

3、较急 。5、 病史：患者可有中风、头晕、外伤等病史。二、病证鉴别1痴呆与郁证 2痴呆与癫证 3痴呆与健忘 【诊查要点 】三、 相关检查 1、影像学检查：CT及MRI对于发现引起痴呆 的结构性损害的病变非常重要。对于测量痴呆 病人的脑血流，氧、糖等能量代谢的变化，单 光子发射断层摄影术(SPET)及正电子发射断层 摄影术(PET)具有重要意义。2、电生理学检查：用脑电图(EEG)、躯体感 觉诱发电位(SEPS)。3、检查：血脂测定、血液流变学检查、免疫 学检查、血糖测定、脑血流量测定等均有助于 鉴别诊断。4、神经心理学检查：即智商测定。【诊查要点 】v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要心悸心悸一、辨证要点 【辨证论治 】本病乃本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见 。 临床表现病理虚神气不足，面色失荣， 形体消瘦，言行迟弱髓海不足、肝肾 亏虚、脾肾两虚 等实智能减退、表情反应呆 钝伴因浊实之邪蒙神扰 窍而引起情志、性格方 面或亢奋或抑制的明显 改变痰浊、瘀血、风 火二、 治疗原则【辨证论治 】治标开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治本补虚扶正，充髓养脑三、 证治分类

4、（一）、髓海不足证 （二）、脾肾两虚证 （三）、痰浊蒙窍证 （四）、瘀血内阻证 【辨证论治 】v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要心悸心悸1、 精神调摄 2、 智能训练 3、 调节饮食起居【预防调护 】v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要心悸心悸结语 临床表现：病因： 病位： 基本病机：病性： 治疗： 【结语 】呆傻愚笨，智能低下，善忘 情志所伤、年迈体虚、久病耗损 在脑，与心、肝、脾、肾相关 髓减脑消，神机失用 以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂证。 首当分清虚实。实证以痰浊蒙窍及瘀血内阻为多，治疗当化痰开窍，活血祛 瘀；而痰瘀内结日久，生热化火者，又当清热泻火。虚证以精、气、血、阴、阳亏虚为多，当根据不同病情分别 采用补肾填精、滋虚实兼顾。另外，在用药治疗的同时，又当重视精神调摄与智能训练。v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要心悸心悸1、痴呆在临床上除常见以上四种证型外， 还可见到以下一些证型： v气阴两虚治宜益气养阴，健脾补肾， 方用六味地黄汤加人参、黄芪。v气血两虚治宜益气养血，补髓充脑， 方

5、用当归补血汤或八珍汤加味。v心肾不交治宜滋肾清心，交通心肾， 方用交泰丸加味。v阴阳两虚治宜阴阳两补，益肾健脑， 方用左归丸合右归丸。【临证备要】2、治疗痴呆的常用中药： v补益类药如人参、黄芪、山药、灵芝、何首乌、当 归、白芍、地黄、山萸肉、女贞子、黄精、枸杞子 、鹿角胶、龟版、胡桃仁、海马、淫羊藿、肉苁蓉 、桑椹子、五味子、刺五加、益智仁、鹿茸、冬虫 夏草等。v利湿药如茯苓、薏苡仁等。v清热药如黄连、大黄等。v开窍药如远志、石菖蒲、郁 金、麝香等。v活血化瘀药如赤芍、丹参、红花、大黄、桃仁、川 芎、三七、葛根、水蛭、土元等。v化痰药如浙贝母、胆南星、天竺黄、陈皮、茯苓、 半夏、竹沥、僵蚕等。v平肝熄风通络药如天麻、地龙、全蝎等。【临证备要】痫病辨证论治简表（1）证型 症 状 舌 脉 治法 方 药 髓 海 不 足智能减退，记忆力、计算力 、定向力、判断力明显减退 ，神情呆钝，词不达意，头 晕耳鸣，懈惰思卧，齿枯发 焦，腰酸骨软，步履艰难舌瘦色淡， 苔薄白，脉 沉细弱补肾 益髓 填精 养 神七福饮脾 肾 两 虚表情呆滞，沉默寡言，记忆 减退，失认失算，口齿含糊 ，词不达意，伴腰膝酸软，

6、 肌肉萎缩，食少纳呆，气短 懒言，口涎外溢，或四肢不 温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻， 舌质淡白舌 体胖大，苔 白或舌红， 苔少或无苔 ，脉沉细弱 双尺尤甚。补肾 健脾 益气 生 精还少丹【辨证论治 】痫病辨证论治简表（2）证 型症 状 舌 脉 治 法 方 药 痰 浊 蒙 窍表情呆钝，智力衰退，或哭 笑无常，喃喃自语，或终日 无语，呆若木鸡，伴不思饮 食，脘腹胀痛，痞满不适， 口多涎沫，头重如裹 舌质淡 ，苔白 腻，脉 滑豁痰 开窍 健脾 化 浊涤痰汤瘀 血 内 阻表情迟钝，言语不利，善忘 ，易惊恐，或思维异常，行 为古怪，伴肌肤甲错，口干 不欲饮，双目晦暗 舌质暗 或有瘀 点瘀斑 ，脉细 涩活血 化瘀 开窍 醒 脑通窍活 血【辨证论治 】谢谢大家！谢谢大家！【病因病机】 病因 （以示意图讲解）肾精亏损 脑髓空虚 神明失养 髓减脑消 七情所伤 郁怒伤肝 肝郁气滞 气滞血瘀痰结 肝气乘脾 批失 健运 聚湿 生痰 蒙蔽 清窍 生热化火 扰乱神明 惊恐伤肾 肾精亏虚 神明失养 中风、眩晕 日久 积损正伤 脑髓失养 久病入络 脑脉痹祖 神机 失用 发为 痴呆 久思积虑耗伤心脾 气血不足脑失所养病性及转

7、归： 【病因病机 】实 证 气滞 痰浊 血瘀 痰瘀互结 损伤心脾 耗伤心阴 化热 肝火 痰热 瘀热 耗伤 肝肾 神明 失养 虚证 气血运行不畅 积湿成痰 虚实夹杂 1痴呆与郁证 【诊查要点 】年龄特点郁 证青中年 女性多在精神因素的刺激下呈间歇性发 作，不发作时可如常人，且无智能 、人格、情感方面的变化。痴 呆中老年 人多见其心神失常症状不能自行缓解，并 伴有明显的记忆力、计算力减退甚 至人格情感的变化。病程迁延。2痴呆与癫证 【诊查要点 】年龄病机特点痴 呆老年 人多 见髓海不足 ，神机失 用属智能活动障碍，是 以神情呆滞、愚笨迟 钝为主要临床表现的 神志异常疾病 癫 证成年 人多 见阴阳失调 ，神机逆 乱癫证属于精神失常的 疾患，以沉默寡言、 情感淡漠、语无伦次 、静而多喜为特征3痴呆与健忘 特点预后健 忘记忆力减退、遇事善忘即“善忘前 事” 不伴有智能减退较好痴 呆神情呆滞，或神志恍惚，告知不 晓，表现为知前事或问事不知差髓海不足证 症状：症状：舌脉：舌脉：病机概要：病机概要：治治 法：法： 代代 表表 方：方： 常用药常用药及加及加减减： 发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，

8、抽搐吐 涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆 ，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽 搐 舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力 痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭 阻，上千清窍。 涤痰熄风，开窍定痫。 定痫丸。本方豁痰开窍，熄风定惊，适 用于痰浊素盛，肝风内动，蒙闭清窍之 痫病。【辨证论治 】脾肾两虚证 症状：症状： 舌脉：舌脉： 病机概要：病机概要： 治治 法：法： 代代 表表 方：方：常用药及常用药及加减加减： 发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急 躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘 溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。 痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神 。 清热泻火，化痰开窍。 龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。前方以清泻肝火，调气开窍为主，用于火热炽盛 者；后方涤痰开窍见长，用于痰浊闭窍者。【辨证论治 】痰浊蒙窍证 症状：症状： 舌脉：舌脉： 病机概要：病机概要： 治治 法：法： 代表方：代表方：常用药及加减常用药及加减 ： 平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体 抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫多继 发于颅脑外伤、产伤、颅内感

9、染性疾患后， 或先天脑发育不全舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦 瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动 。 活血化瘀，熄风通络。 通窍活血汤加减。本方活血化瘀，醒脑通窍， 适用于瘀阻头巅，头痛头晕，肢体抽动等症。【辨证论治 】瘀血内阻证 症状：症状：舌脉：舌脉： 病机概要：病机概要：治治 法：法： 代代 表表 方：方： 常用药常用药及及加减加减： 反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦 ，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄 舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。 痼发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神 失养。 补益气血，健脾宁心。 六君子汤合归脾汤加减。前方健脾益气，化痰降逆，用于神疲乏力，纳呆便溏 等脾虚证；后方益气养血，补心安神，用于心悸气短，失眠多梦 等神志不安之症。 【辨证论治 】1髓海不足证 常用药及加减常用药：天麻、全蝎、僵蚕 平肝熄风镇痉；川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲涤痰开窍而降逆 ；琥珀、茯神、远志、辰砂镇心安神定痫；茯苓、陈皮健脾益气化痰；丹参理血、化瘀通络。加 减：眩晕、目斜视者加生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母重镇安神。 2脾肾两虚证 常用药及加减 常用药：龙胆草、青黛、芦荟直人肝经而泻肝火；大黄、黄芩、栀子通泻上中下三焦之火；姜半夏、胆南星、木香、枳实理气涤痰；茯苓、橘红、人参健脾益气化痰；菖蒲、麝香走窜，清心开窍；当归和血养肝。加 减：有肝火动风之势者，加天麻、石决明、钩藤 、地龙、全蝎，以平肝熄风。 3痰浊蒙窍证 常用药及加减 常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；麝香、老葱通阳开窍，活血通络；地龙、 僵蚕、全蝎熄

《中医内科学痴呆》由会员0分享，可在线阅读，更多相关《中医内科学痴呆》请在金锄头文库上搜索。