研究生疟疾教学

1、疟疾流行现状与防治中国疾病预防控制中心寄生虫病所汤林华研究生专业寄生虫学班疟疾流行态势l疟疾流行于热带、亚热带及温带边缘地区l是重要蚊媒传染病lWHO最新估计，疟疾流行于90多个国家和地区l约有21亿人受到威胁l每年有3-5亿人感染l死亡人数达270万，90%在非洲全球疟疾的流行态势非洲疟疾(2002年资料)l肯尼亚： 307,000例（1,058/10万）l马达加斯加： 354,000例（2,350/10万）l贝宁： 685,444例（11,572/10万）l布隆迪： 1,794,000例（29,117/10万）l喀麦隆： 637,620例（4,488/10万）l乌干达： 1,982,000例（9,050/10万）东南亚区有8个国家流行疟疾l孟加拉、不丹、印度、印尼、缅甸、尼泊尔 、斯里兰卡和泰国。l14.15亿总人口中有12.12亿(86%)受疟疾威 胁，报告了337万例镜检确诊疟疾患者， 41%为恶性疟，其中84%来自印度, 其次为 斯里兰卡(8%)。西太区有9个国家存在疟疾传播l柬埔寨、中国部分地区、老挝、马来西亚、 巴布亚新几内亚、菲律宾、所罗门群岛、瓦 努阿图和越南。l该地

2、区总人口15.85亿，其中1.12亿(7.1%)住 在疟区, 血检证实49.7万疟疾病人(67% 为恶 性疟)，加上临床病例共有300万例，其中所 罗门群岛、柬埔寨、瓦努阿图、巴布亚新几 内亚发病率较高。疟疾是我国重要的传染病之一流行的历史至少已有3000年； 1933年云南省云县疟疾大流行，死3万； 1904年修滇越铁路，患疟疾死亡6-7万； 1897年重庆疟疾流行，近半人口患疟； 1931年新疆疏附县疟疾波及喀什和田地区； 西藏墨脱、察隅等县以及喜马拉雅山南麓； 云南热带雨林与边境地区流行严重。l按不完全统计，上个世纪40年代中国大陆每年 至少有3,000万疟疾患者，病死率约为1。l上个世纪50年代初期，有疟疾流行的县（市） 达1829个，约占当时县（市）数的70-80%。l疟疾发病人数居各种传染病之首。疟疾防治规划l1955年开始全国性的疟疾控制规划。l经多方培训专业人员，组建防治机构，在重 点地区调查，1955-1965在海南与云南等重点 省份开展了大规模疟疾防治。l1973年苏、鲁、豫、皖、鄂5省正式实行疟 疾联防。l自1974年始，五省70万平方公里范围、3亿 多人口地区开

3、展了大规模的抗疟运动。防治策略与措施 l按照“因地制宜、分类指导、突出重点”的原则 ，采取相对应的综合性防治措施。l在中华按蚊为媒介地区，采取以消灭传染源和 防蚊为主，结合减少村内外蚊虫孳生地的综合 措施。l在嗜人按蚊或微小按蚊为主要媒介地区，采取 以防制传播媒介和消灭传染源并重的综合措施 。l在大劣按蚊为主要媒介地区，采取以改变生态环 境防制传播媒介为主、结合传染源防治的综合措 施。l在发病率已降至1/万以下的基本消灭疟疾地区， 采取以疟疾监测为主的措施，包括病例侦查、疫 点处理、流动人口疟疾管理、疫情和蚊情监测等 措施。l1980年以来，在5.89亿人口地区建立了以 乡镇卫生院为基础的17,834个疟原虫镜检 站，开展了发热病人血检。l举办各种形式不同层次的训练班、进修班 ，培训了大批卫生人员。l19802000年间培训了疟防人员和基层防疫人 员71.6万人次。l依靠初级卫生保健网和社区参与，在18个省（ 自治区、直辖市）的5.03亿人口中开展疟疾监测 。l综合性的疟疾防治措施在大多数流行区都获得了 成功。全国疟疾发病率和死亡率年 发病人数 发病率 死亡人数 死亡率（万） （/万）

4、 （/10万） 1949 3000.00 600.00 300000 60.0000 1960 1023.68 155.39 399 0.951 1980 330.00 33.78 64 0.0066 1990 11.74 1.06 35 0.0032 2000 2.40 1.87 39 0.0033 2001 2.48 1.91 28 0.0023 2002 3.53 3.48 42 0.0034 我国疟疾传播特征_ 地区 播期 疟原虫种 媒介 _北纬25度以南 9-12月 P.v 微小按蚊 . 6-8 月 P. f 大劣按蚊P.m 中华按蚊北纬25-33度之间 6-8月 P .v 中华 按蚊P. f 嗜人按蚊北纬33度以北 3-6 月 P. v 中华按蚊, 米赛按蚊北纬33度西北 无疟区 _ l50年代初，居民带虫率高，南部和西南部各省 、自治区居民原虫率一般在1020之间，高 的达60以上；中部地区平常年份原虫率为5 10，暴发流行时可达50以上。l2000年15个省、自治区、直辖市的试点开展纵 向调查表明，居民原虫率已下降至1以下。l恶性疟在50年代初期15个省、自治区、直辖市

5、均 有流行，在南部高疟区恶性疟占疟疾病人总数的 30，中部各省占1020。l至2000年，仅有2个省44个县发现当地感染的恶 性疟病例。l2000年血检确诊的疟疾病人中恶性疟（包括混合 感染）平均占13.74 中国疟疾发病情况（千例）1985-2000 1985-2000年年 近3年无论疟疾疫情报告数，还是专家 分析的实际疫情都呈上升趋势。疟疾基线调查和漏报调查海南、云南边境及中部等16省流行；云南边界大批抗药性恶性疟输入；全国发病人数约74万,1.2亿人口受威胁。抗药性与抗疟药研究l1957年我国报告了首例恶性疟原虫对氯呱抗性 病例。l1973年在云南省勐定县发现恶性疟原虫对氯喹 的抗性病例。l同年在海南岛崖县南滨农场发现抗氯喹恶性疟 。l从1967年起，成立了抗疟药研究协作攻关。l合成和研制出防疟片1号、防疟片2号、哌喹和 防疟片3号。l从中草药中发掘出青蒿素和它的半合成衍生物蒿 甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素等。l化学合成哌喹、咯萘啶、本芴醇、萘酚喹等。咯萘啶l1970年中国医学科学院寄生虫病研究所创制 了咯萘啶，该药对恶性疟与间日疟皆有很好 的临床治疗效果，对氯喹有高度抗性的恶性

6、疟对该药仍然敏感。在国内使用及作为赴非 洲医疗队抢救恶性疟的主要药物，效果皆令 人满意。 Pyronaridine青蒿素l1973年中医研究院中药研究所分离到一个新型 倍半萜内酯，称青蒿素。研究显示青蒿素是一种 高效、速效、低毒的抗疟新药。l中国科学院上海药物研究所在衍生物中发现的蒿 甲醚。l至1992年已形成青蒿素、青蒿琥酯、蒿甲醚、双 氢青蒿素等系列产品，并进而研制成功青蒿素复 方制剂。 Malaria Malaria ParasitesParasites复方抗疟药研究l蒿甲醚+本芴醇l青蒿琥酯+咯萘啶l双氢青蒿素+喹哌l双氢青蒿素+咯萘啶l青蒿琥酯+阿莫地喹l青蒿琥酯+甲氟喹l甲氟喹+法西达传疟媒介调查 l至1959年，所知我国大陆有按蚊种类达44种 （亚种）。l1970年以来，对赫坎按蚊种团进行了多方面 的研究。l对嗜人按蚊的生态习性和传疟作用进行了广 泛的调查，其疟原虫自然感染率也高于中华 按蚊，是传播疟疾的重要媒介之一。嗜人按蚊防制l已发现有11个省、市、自治区，211个县、 市（1.2亿人口范围内）有嗜人按蚊分布。l由于这种按蚊有喜吸人血、家栖、对杀虫剂 敏感等弱点，因此

7、只要在疟区采取室内杀虫 剂滞留喷洒，就可迅速将其控制以至消灭。微小按蚊与中华按蚊防制l海南采用群众性服药、早期诊断与治疗、杀虫剂喷洒 等措施基本消灭当地媒介微小按蚊之后，疟疾大幅度 下降。疟区逐渐缩小，原属超高疟区的险象，已成为 历史的陈迹。l在中华按蚊分布区，河南等省结合生产开展大面积平 整土地以减少蚊媒孳生场所，配合稻田灌注杀虫剂灭 蚊幼虫，以及使用杀虫剂或熏蒸剂重点处理人房和牛 舍等系列措施，最终取得了降低中华按蚊种群密度和 控制疟疾传播的良好效果。 l杀虫剂浸泡蚊帐在疟区得到广泛应用，2000年 约在1.1亿人口地区推广了以溴氰菊酯或氯氰菊 酯浸泡蚊帐，对夜间入侵的中华按蚊，具有明显 的驱灭作用。l生物灭蚊如放养柳条鱼灭蚊，应用苏云金杆菌H -14和球型芽孢杆菌以及旌德罗索虫，对中华按 蚊幼虫的防制也起到较好成效。需要了解和掌握的要点流行三环节（1）传染源：有配子体的现症病人和带虫者（2）传播途径 主要传播途径是通过雌性按蚊叮咬 （中华、嗜人、微小和大劣按蚊） 通过输血感染（3）易感人群：流行区儿童和低疟区、非疟区 无免疫力的人群流行因素 l自然因素：温度、湿度、雨量及地形等因

8、素对疟 疾传播都有一定的影响。温度主要影响蚊虫的生 长、发育和疟原虫在蚊体内的发育。雨量影响蚊 虫孳生环境。温度低于150C，疟疾不能传播， 称为休止期。l社会因素：社会经济水平、人群文化素质、生活 习惯、卫生条件及医疗防疫机构等因素均可影响 疟疾的传播与流行。 治疗病人和带虫者：杀红内期的药物（氯喹 、羟基喹哌、咯萘啶、青蒿素）；杀红外期和 配子体的药物：伯氨喹啉 保护健康人群：个人和集体预防，主要预防药有乙胺嘧啶加磺胺多辛 防蚊、灭蚊 加强监测：早期发现，早期诊断与治疗防治原则抗疟药使用原则l第一线药物：磷酸氯喹（下称氯喹）、磷酸哌喹（下称 哌喹）。在间日疟流行区和对氯喹、哌喹敏感的或抗性 率低于30%的恶性疟流行区，应选用以上药物治疗。l第二线药物：蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、磷酸咯 萘啶（下称咯萘啶）。对氯喹、哌喹等药物有中、高度 抗性（抗性率高于30%）的恶性疟流行区, 应选用以上 药物治疗。l第三线药物：由蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素或咯萘 啶和其它抗疟药配伍联用。对第二线药物疗效不明显的 地区，应选择以上药物的联用治疗。抗疟药使用原则l治疗间日疟仍应选用氯喹加服磷酸伯氨喹（下称 伯氨喹）的根治疗法。l第二、三线抗疟药不得用于常规的集体预防服药 ，也不得用于间日疟流行区当地人口疑似疟疾病 例的假定性治疗。（七）特定

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