难治性抑郁症的诊断与治疗
25页1、难治性抑郁症的诊断与治疗提 纲 难治性抑郁症概概述(概念、分级、类型 及成因) 关于难治性抑郁症的诊断 难治性抑郁症的治疗与预防概 述 难治性抑郁症的概念 Refractory Depression Treatment Resistant Depression, TRD Unresponsive Case概 述 难治性抑郁症的概念 符合抑郁症的诊断标准,服用现有的两种或两 种以上的不同类型抗抑郁药物用足够剂量(治 疗量上限)治疗6周以上,无效或收效甚微者 。 约占抑郁症的10-20% 美国约有难治性抑郁患者750000例 为抑郁症重要的致残原因概 述 难治性抑郁的分级 Thaser & Rush (1995) 0 未经单一药物充分治疗 经过以下治疗失败 1 一种足量的药物治疗 2 两种不同类的药物治疗 3 第二级加上一种合并治疗 4 第二级加上两种合并治疗 5 第四级加上 ECT概 述 难治性抑郁症的类型 慢性抑郁症:3-5% 恶劣心境 双重抑郁症 慢性重型抑郁症 双相障碍的慢性抑郁状态 双相 II 型 快速循环型概 述 难治性抑郁症的类型 不典型抑郁症 不完全符合重型抑郁诊断标准 症
2、状不典型 混合状态 季节性抑郁 睡眠、食欲、性欲、体重增加 木僵、冲动攻击 忧郁型抑郁概 述 难治性抑郁症的类型 合并强迫症状的抑郁症 合并精神病性症状的抑郁症 合并躯体疾病的抑郁症 颅脑损伤、帕金森病、脑动脉硬化 高血压、糖尿病、甲状腺功能减退 合并物质依赖的抑郁症 酒、海洛因:加重抑郁、提高耐药性 合并人格障碍的抑郁症概 述 难治性抑郁症的形成原因 疾病慢性化 病程 2 年以上 未及时诊断出来 93.8% 未及时治疗 96.5% 未得到合理治疗 85% 特殊类型 特殊的发病机制概 述 难治性抑郁症的形成原因 其他危险因素 发作时间长或反复发作未能控制 症状特别严重 EPQ 的 N 量表分高 低收入 老年 长期存在心理社会因素或有人格障碍 慢性躯体疾病概 述 关于抑郁症的不合理治疗 诊断错误 强调心因而拒绝用药 来自病人、家属、医生的错误观念 不正规用药 医生缺乏用药知识和经验,医生未对病人和家属进行教育 剂量偏小 用药时间太短 药物更换频繁 减药、停药太早 对药物副反应不能耐受 依从性差抑郁症的不合理治疗假性难治性抑郁症关于难治性抑郁症的诊断 是否诊断错误 重新审定诊断 用药是否合
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