人体正常心电图专题课件

1、正常心电图南方医科大学护理学院教学目标1.了解心电产生的原理2.了解心电向量与心脏转位3.掌握常用心电图导联的安放与心电图测量操作4.掌握心电图各波段的图形、命名以及临床意义5.掌握各波段振幅、时间和心率的测量 6.掌握目测法判断心电轴的方法7.掌握正常心电图的波形特点与正常值 第一节 基本知识一、心电产生的原理1.心电图的概念2.心肌细胞激动时产生的电位变化3.心脏的电激动传导4.心电图的导联与导联轴5.心电向量与心电图的关系1.心电图的概念（electrocardiogram, ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图示例2.心肌细胞激动时产生的电位变化p 静息状态p 除极过程p 除极化状态p 复极过程3. 心脏的电激动传导l l窦房结窦房结l l结间束结间束l l房室结房室结l l希氏束希氏束l l右束支右束支l l左束支左束支l lPurkinje Purkinje 纤维网纤维网心室肌细胞4.心电图的导联与导联轴p导联与导联轴的概念p常用的心电图导联肢体导联胸导联标准十二导联系统p肢体导联系统反映心脏矢状面情况双极肢体导联： 加压单极肢

2、体导联：avR avL avFp胸前导联系统反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6双极肢体导联 bipolar extremityRARALALALLLL LARA，LLRA，LLLA加压肢体导联加压肢体导联 augmented extremity leadsaugmented extremity leadsaVRaVRaVLaVLaVFaVF包括包括aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF导联导联肢体导联系统反映矢状面情况与其六轴关系与其六轴关系 肢体导联的导联轴肢体导联的导联轴胸前导联导联位置V1胸骨右缘4肋间隙 V2胸骨左缘4肋间隙 V3V2与V4的中点 V4左锁骨中线与5肋 间隙交点 V5V4水平与腋前线 交点 V6V4水平与腋中线 交点胸前导联胸前导联 precordial leadsprecordial leadsV V2 2V V3 3V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前 正正 中中 线线锁锁 骨骨 中中 线线腋腋前前线线腋腋中中线线包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联胸前导

3、联反映水平面情况体表采集到的心肌电位强度体表采集到的心肌电位强度：1 1. .与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比; ;2.2.与探查电极位置和心肌细胞间的距离呈反比与探查电极位置和心肌细胞间的距离呈反比; ;3.3.与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关角度有关, ,夹角愈大夹角愈大, ,心电位在导联上的投影心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。愈小，电位愈弱。5.心电向量与心电图的关系第二节 正常心电图一、心电图的测量及操作 二、心电图各波段的形成与命名三、正常心电图波形特点与正常值四、心电轴的测量五、心脏钟向转位n纵向距离：代表电压若1mV定准电压 1cm ， 则0.1mV/小格n横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格1. 心电图记录纸2. 各波振幅的测量 n 正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 n 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端n 测量P波振幅：参考P波起始前的水平线n 测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平n

4、 以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。n 报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。3. ST段移位的测量 4. 各波段时距的测量 n从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘 （1）心律齐时的心率测量（2）心律不齐时的心率测量5. 心率测量p 测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。p 查表法或心率尺直接读出相应的心率数。5.1 心律齐时的心率测量n 测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。n 数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。5.2 心律不齐时的心率测量心电图测量的操作流程p右上肢红色导联线p左上肢黄色导联线p左下肢绿色p右下肢黑色（零线） 肢体导联电极颜色胸前导联电极颜色导联 颜色V1 红色 V2 黄色 V3 绿色 V4 棕色 V5 黑色 V6 紫色二、心电图各波段的形成与命名- P波- PR段、PR间期- QRS波群- ST段、T波- QT间期- U波1.P波(P wave )nP波是反映心房除极过程的电位变

5、化。n起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。2.PR段(PR segment )nPR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。n反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。3. PR间期(PR interval )nPR间期包括P波和PR段。 n反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。3. QRS波( QRS wave )n反映心室肌除极的电位变化4. ST段(ST segment )n反映心室缓慢复极的过程5. T波(T wave )n反映心室快速复极的过程6. Q-T间期(Q-T interval )n反映心室肌除极和复极的全过程U U波（波（U waveU wave）由心室复极化形成，由心室复极化形成， T T波后波后0.020.020.04sec0.04sec出现，方向大体出现，方向大体 与与T T波相一致。波相一致。U U波明显增高常见于血钾过低波明显增高常见于血钾过低三.正常心电图波形特点与正常值1. P波n 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s。n 方向：I、aVF、V4V6直立，aVR倒置。n 时间：小于0.12s。n 振幅：肢导联

6、0.25mV。心前区导联0.20mV。心电图示例n 正常成人PR间期为0.12s0.20s。 n 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。2. PR间期（1）时间（2）肢导联QRS波的形态与电压（3）心前区导联QRS波的形态与电压（4）Q波3. QRS波群心电图示例1）总时间：n 多为0.060.10sn 最宽不超过0.11s。（1）时间1）形态：n I、II导联主波向上n aVR主波向下2）电压：n RaVR 0.5mV，R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mVn 任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV（2）肢导联QRS波的形态与电压1）形态：n 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。Vl、V2导联： R/S1V3、V4导联： R/S 1V5、V6导联： R/S1（3）心前区导联QRS波的形态与电压2）电压：n nRV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)， RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。n n任何导联正向波和负向波绝对值相加 0.8mv。心电图示例QRS波的命名原则（4）Q波n 电压：同导联1

7、/4 R波（aVR除外）。n 时间：0.04s。 n V1V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。n 多为一等电位线，可有轻微偏移。n 下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。n 上移幅度：肢导联和V4V6导联不超过0.1mV， V1V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。 4.ST 段n 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。n 方向：与QRS波群的主波方向一致。n 电压：R波为主导联中，不低于同导联R波的1/10。 5.T波n QT间期与心率有关，心率越慢则越长。n 心率为60100次/min时， QT间期的正常范围为0.32s0.44s。6.QT间期7.U波n 在心前区导联易见，尤其V3导联。n 方向与T波基本一致，振幅很小。正常窦性心律判断标准1P波方向：、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置时限：0.11s形态：呈锥形,顶端钝圆,光滑,可有小切迹,但峰距0.04s电压：0.25mV2P-R间期 0.12s0.20s3P-P间距 匀齐，同导联P-P间距差值0.12s4频率：60100次/min正常窦性心律示例四、心电轴（cardic electric axis

8、） （1）概念（2）正常心电轴与偏移的判断标准 （3）测量方法（4）临床意义正常心电轴与偏移的判断标准测量方法1）目测法根据、导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。 心电轴正常心电轴正常心电轴右偏心电轴右偏心电轴左偏心电轴左偏导联导联导联导联n 左心室肥大可使心电轴左偏n 右心室肥大可使心电轴右偏临床意义五.心脏钟向转位（1）概念（2）正常位心脏（3）顺钟向转位（clockwise rotation）（4）逆钟向转位（counter clockwise rotation）概 念从心尖向心底部观察 n根据过渡区波形（ R/S 1 ）出现的位置来判断。 V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3正常位心脏顺时钟转位V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3后后左左右右右心室向左移动，左心室被推向后方，使V1V4，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。逆时钟转位V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3左左右右后后左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈 现左心室表面波型（波为主）。“教是为了不教” 叶圣陶p 导联与导联轴p 心电图的测量p 心电图的波形特点和正常值p 窦性心律的判断小结Thank you!

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