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口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明课件

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1、口腔颌面肿瘤患者的护理上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科刘明第一节术前管理t护理评估t术前检查的配合t术前教育一、护理评估t护理体检（一般状况评估）t心理评估t营养状态的评估护理体检t资料收集t身体检查技巧t口腔颌面外科一般检查心理评估心理评估是发现患者心理问题的主要手段t包括：患者的健康史、心智状态检查、智商测验和人格检查。t工具：量表电脑程序化测试营养状态的评估t 头颈肿瘤患者由于疾病造成长期口摄入不足，或咀嚼困难、吞咽困难；大手术后失血失液；放化疗的副作用造成营养状况低下等等，护士必须做出正确的判断，及时对患者进行营养支持和照顾。二、术前检查的配合t常规检查t特殊检查电子计算机X线体层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)、放射性核素检查、核素发射计算机断层摄影检查(ECT)、球囊阻断试验等三、术前教育t疾病及治疗计划的宣教t术前自我护理的宣教t术后状况的宣教t沟通表达方式的训练第二节术后护理t一般护理常规t特殊手术的护理一、一般护理常规t术后即刻护理t卧位与病情观察t气道管理t伤口护理t负压引流护理t营

2、养支持t功能锻炼t心理护理t康复指导气道管理t气套管的构造和使用t掌握正确的吸痰方法t换气套管的注意点t病情观察t内套管定时消毒或更换t湿化气道t对于长期使用气套管患者的教育伤口护理t血肿t乳糜瘘t特殊伤口营养支持t肠外营养t肠内营养营养支持t吞咽步骤如下：口腔（主动）咽（被动）食管（被动）营养支持t口腔前端的小手术t腭切除术包括上颌骨切除术t行全舌切除伴/不伴喉切除t喉部手术“声门上吞咽”的训练方法t咳嗽清除气道内分泌物t吸气t屏气关闭声带t将食物放入口内t努力吞咽食物，使其进入咽部t咳嗽去除声带上积聚的食物t吞咽t呼吸。功能锻炼t肢体锻炼t语言功能的训练t吞咽功能的锻炼二、特殊手术的护理t游离组织移植术后的护理t颈动脉重建术后的护理t进颅手术的护理（一）游离组织移植术后的护理t目前最常用的方法是临床观察，包括皮瓣的：颜色温度质地皮纹充盈情况针刺出血状况（二）颈动脉重建术后的护理t护理工作重点在于：体位设置皮瓣观察移植血管的监测呼吸道管理感染的控制及预防病情观察及并发症的处理（二）颈动脉重建术后的护理t颈动脉包内备：动脉结扎材料止血钳加压出血的可吸收材料棉垫吸引管缝针缝线第三节癌症

3、症状征候护理t骨髓抑制t感染t疼痛一、骨髓抑制t骨髓抑制原因肿瘤因素化学治疗放射线治疗手术生物治疗营养一、骨髓抑制t 骨髓功能抑制的护理t 白细胞减少的护理t 红细胞减少的护理t 血小板减少的护理白细胞减少的护理t保证患者的营养摄入，维持体内完整的免疫功能t避免让患者暴露于易引起感染的环境下t维持皮肤粘膜的完整性t鼓励患者多饮水，至少3000-4000ml/天，以防感染t严格执行洗手，并且教导家属t监测血象变化t密切观察生命体征的变化t观察静脉注射的部位有无红、肿、热、痛等。深静脉导管需7天更换以防细菌滋生t减少访客，做好家属及患者的宣教工作，使他们了解感染的严重性及注意事项。红细胞减少的护理t预防组织缺氧，造成呼吸困难：宣教患者适当休息。卧床患者，避免潜在性的皮肤受损贫血会造成循环较差而导致温度知觉的改变，要避免患者烫伤做好输血的护理及时评估患者的营养状况，保证营养供给血小板减少的护理t监测血小板、PT、APTT值的变化持续评估容易发生出血的部位，及早发现症状避免皮肤粘膜受损，例如：使用软毛牙刷，不穿粗糙的紧身衣服，不进行会造成身体损害的活动，防止便秘，避免用力擤鼻等等当

4、血小板低于2万/mm3时，防止颅内出血，例如：避免用力屏气，用力解便，剧烈活动等避免使用会造成或延长出血的药物，如阿司匹林、抗凝剂等减少静脉穿刺频率保证充足营养供给，正确输注血小板。二、感染t感染的原因皮肤粘膜屏障的破坏嗜中性白细胞减少细胞免疫功能障碍体液免疫功能障碍营养不良院内感染患者自身系统的菌群失调二、感染t感染的护理1、预防每日测量体温，当体温超过38,予以处理宣教患者彻底洗手，避免接触污染源嘱适当休息，摄取含高维生素蛋白热量的饮食加强口腔护理任何操作必须遵循无菌原则，特别是侵入性治疗尽量避免静脉埋管、导尿维持皮肤粘膜的完整性按医嘱适当用药。二、感染t感染的护理2、早期监测每天监测血象至少每4小时监测生命体征，每4小时评估呼吸道功能，注意呼吸声及呼吸速率的变化，有无咳嗽、呼吸困难、咳痰等症状，必要时进行血氧监测每4小时评估中枢神经系统的变化，意识状况、定向力、有无头痛。中枢神经系统改变是发生败血症的最初征象每班检查患者的口腔评估泌尿系统的变化每天检查静脉注射部位是否有感染二、感染t感染的护理3、发生感染时的护理判断感染的发生主要包括：体温突然下降或上升1以上；颤抖、心率及呼吸过快；偏低的血压；初期皮肤温热、潮红，后期四肢湿冷；少尿；恶心及无法解释的腹痛或触痛；躁动、不安、意识混乱、头痛、嗜睡等。二、感染t 感染的护理3、发生感染时的护理若发生以上的症状及征象，应立即进行伤口、尿液、痰液、咽拭、血液细菌培养及药敏试验。培养后，应根据医嘱使用抗生素。抗生素必须准时、准剂量使用，以维持血液浓度。避免随便使用退热药物，以掩盖病情。重症感染的患者，如：感染性休克、败血症的患者需进行重症监护。第四节护理展望t护理专科品质的提升t专业护士的发展一、护理专科品质的提升t护理质量的管理t护理人员品质培训t护理技术的发展二、专业护士的发展t心理康复专职护士t功能复健专职护士创新*

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口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明 课件

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