十二指肠溃疡穿孔护理查房 课件
25页1、十二指肠穿孔护 理查房ICU 2011.9 参加人员:傅小芬、项素素 、吴玛莉、虞蒙蒙、温约妮 、杜辉耀疾病查房的目标v提高我科业务水平v通过相互讨论和学习,进一步完善护理问题 ,提出预防性护理措施,防止有危险的护理 问题和并发症的发生,为患者创造更好康复 条件,提高护理人员的理论水平。v满足临床教学的需要。查房内容v病史汇报v护理问题及措施v十二指肠穿孔相关知识v治疗原则及进展v问题与讨论病史汇报一般资料患者,黄弟,女性,64岁,浙江瑞安人 ,无吸烟,无饮酒史,已婚,配偶体健,育有 1子4女,子女体健,父母已亡,死亡时间及 原因不详。另有2姐3妹1弟均体健。家族无遗 传倾向疾病,社会支持系统完善。现病史此次因“上腹部疼痛2天”于2011.9.21入院。 患者4月前在我院查胃镜未见明显异常。近1月 来患者上腹部隐痛,伴返酸等症状,未服药。2 天前无明显诱因下出现上腹部疼痛,较剧,伴 腰部放射,伴恶心呕吐,伴胃寒,伴腹胀。查 腹部增强CT示“腹膜后区、肠系膜根据局限性 渗出伴积气,十二指肠水平部局部肠壁轻度水 肿、肠壁模糊,提示十二指肠水平段穿孔可能 。”急诊拟“急性腹膜炎”收住入院。既
2、往史患者有“2型糖尿病”病史17年,有服药,具体不详,有“胃溃疡”病史10余年。入院查体:BP:150/80mmHg,P:96次/分,R:19次/ 分,T:38.3C,神志清,急性痛苦病容,浅表 淋巴结无肿大,双肺呼吸音清。心律整齐,心 音正常,无杂音,腹部平坦,全腹软,剑突下 压痛,伴反跳痛。肝脏脾脏触诊,未触及明显 包块,肠鸣音正常。双侧肾区无叩击痛,双下 肢无浮肿。辅助检查2011年9月21日v(1)腹部增强CT:腹膜后区、肠系膜根据局限性渗出伴积气, 十二指肠水平部局部肠壁轻度水肿、肠壁模糊,提示十二指 肠水平段穿孔可能。v(2)腰1中心正侧位:腰1椎体轻度楔形变,腰锥退行性改变 。v(3)肝胆胰脾肾超声检查:未见明显异常。v(4)腹部立位片:未见明显异常。 v(5)血常规:WBC17.3X109/L.辅助检查9月2日: (1)血常规:WBC11.5x10*9/L,中性粒细胞占87.5% (2)PT:16.6S (3)血气分析:PH7.337,PCO237.8mmHg,BE- 5.4mmol/L,血钙0.99mmol/L (4)胸部CT:两侧胸腔少量积液;两肺下叶胸膜下渗出 灶
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