stemi延迟pci最佳时机
47页1、STEMI延迟PCI最佳时机:越早越好?不,越早病变相关并发症越多且越重!中国医学科学院 阜外心血管病医院胡奉环 杨跃进急性冠脉综合症(ACS)n心源性猝死(SCD)nST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)n非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)n不稳定型心绞痛(UA)Pathophysiology of ACS UANo ST ElevationST Elevation NSTEMIUnstable AnginaQWMINQMI Myocardial InfarctionWorking DxECGCardiac BiomarkerFinal DxThe Lancet 2001; 358: 1533-1538 and Heart 2000; 83: 361-366.PresentationPathophysiology of STEMIModified with permission from Libby Circulation.2001; 104: 365-372.165432ManagementBefore STEMIOnset of STEMI Prehospital iss
2、ues Initial recognition and management in the Emergency Department ReperfusionHospital Management Medications Arrhythmias Complications Preparation for dischargeSecondary Prevention/ Long-Term ManagementSTEMI 的病理生理和治疗原则n病理生理:n治疗原则:首选冠脉再通治疗(溶栓、PCI或CABG)恢复心肌血流和再灌 注斑块破裂血栓形成冠脉急性闭塞心肌坏死STEMI急救:首选再灌注治疗n 尽早(95%) 慢血流率高达18%(绝对不能接受!)n原因: PCI过早(非最佳时机)平均第8天(3-28天)在5天内(0.25位数,5天)OAT试验:PCI的“副作用”AMI (ACS) 过早PCI的风险患者病情(躯体+心理)不稳定 心功能不稳定(梗死区心肌未完全恢复) 血管病变不稳定:刚破裂,未“痊愈” PCI:易血栓形成易远端栓塞(EMERALD)易无再流(18%!)易再灌注损伤无再流现象无再流
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