水、钠代谢紊乱 ppt课件1

1、水钠代谢紊乱水钠正常代谢一、体液的容量和分布正常成年男性占体重的60%(女性50%)细胞内液 40% K+为主细胞外液 20% Na+为主组织间液 (约占15%)血浆(约占 5%)二、体液的渗透压细胞内外液的动态平衡取决于细胞膜两 侧的渗透压平衡。溶液的渗透压取决溶液中的溶质分子和 离子的数目(渗透活性颗粒)，与溶质的种类 和大小无关。正常血浆渗透压：280-310mmol/L饮水饮水(1000(100015001500ml)ml)食物食物(700(70012001200ml)ml)代谢代谢(300(300ml)ml)消化道排水消化道排水( (粪便粪便100100150150ml)ml)皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发(500(500ml)ml)肺蒸发肺蒸发( (呼吸呼吸350350400400ml)ml)肾排水肾排水( (尿尿1000100015001500ml)ml)排出排出来源来源三、水的平衡（一）渗透压调节渗透压调节实现的是水的平衡，主要 由渴感及抗利尿激素(ADH)调节，通过下 丘脑、垂体及肾小管进行。四、体液容量及渗透压的调节（二）容量调节容量调节是通过钠的平衡实现的。 主要由

2、肾素血管紧张素醛固酮系统 控制钠的排出，使血钠有所增高，继而 保留水分，恢复容量。第一节 脱水（dehydration）指各种原因引起的体液容量的明显减少。脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种 类型。一、高渗性脱水高渗性脱水（hypertonic dehydration）是 由于失水多于失钠，脱水后血清钠浓度 150mmol/L、血浆渗透压310 mmol/L 的 脱水。（一）原因1、进水不足 渴感障碍、水源断绝、不能饮水2、失水过多 肾： 尿崩症(中枢性和肾性 )、渗透性利尿 肾外：皮肤(大量出汗 )、胃肠(呕吐和腹泻 )、 肺(过度通气 )失水在上述情况下，机体每天还将通过肺和皮 肤丢失水分，故易发生高渗性脱水如婴儿腹泻（二）机体变化ALD分泌减少肾重吸收Na+失 水 大 于 失 盐血浆 Na+ 渗透压下丘脑渗压感受器口渴中枢ADH肾重吸 收水尿 Na+ 尿量 尿比重口渴饮水早期血容量不减少 严重时血容量减少脑细胞脱水细胞脱水蛛网膜下腔出血脑功能障碍 酸中毒、精神紊乱脱水热组织间液 水入血组织间液 渗透压细胞内液外逸1、口渴2、尿量减少3、中枢神经系统功能障碍4、脱水热（三）防治原

3、则1、首先防治原发病2、静脉补5%葡萄糖溶液或口服淡水、补 一定量含钠溶液以 补 充水 分 为 主，口 服 为 宜，必 要 时 补 液补1/31/2张液体3、注意防止脑水肿 因细胞内分解强，渗 透压升高二、低渗性脱水(hypotonic dehydration)主要特征是：失钠多于失水，血钠浓度低于 130mmol/L，血浆渗透压在280mmol/L以下。（一）原因 绝大多数是在体液大量丢失时，因处 理不当（只补水未补盐）而发生低渗性脱水。1、肾外失钠（1）胃肠道失液过多 最常见，如呕吐、腹泻、胃肠吸引术 后只补水未补盐（2）经皮肤丢失 大汗、大面积烧伤（3）不恰当的排放胸腹水2、肾性失钠 排钠利尿剂、肾对钠重吸收功能下降、肾上 腺皮质功能减退等醛固酮分泌失 盐 大 于 失 水血浆 Na+ 渗透压ADH 分泌肾重 吸收 水尿 Na+ 早期尿量不少尿比重肾重吸收Na+ 组织间液 质增多组织间液水进入细胞细胞水肿组织间液显著减少（ 脱水征）口不渴血容量减少周围循 环衰竭脑水肿（二）对机体的影响1、尿变化：尿量：早期较多低渗尿、比重 降低；严重时尿量减少，比重升高尿钠：尿中钠和氯减少2、外周

4、循环衰竭细胞外液减少 因外液低渗，ADH分泌减 少，早期低渗尿，外液内移3、中枢神经功能障碍 细胞水肿、脑水肿4、脱水体征 外液内移、组织脱水（三）防治原则1、积极防治原发病，抢救休克2、补充等渗或高渗盐水（血钠过低的适 当使用高渗钠溶液），病情稳定后适当 增加葡萄糖溶液三、等渗性脱水(isotonic dehydration)主要特征是：钠与水成比例地丢失，血钠浓度和血浆渗透压均在正常范围内。（一）原因 任何等渗性体液（肠液、血浆等）在短期内大量丢失(腹泻、小肠瘘、小肠梗阻及引流 、大量胸水和腹水形成 )均可引起此类脱水 （二）机体变化 以细胞外液量减少为主1、尿量减少及口渴2、周围循环衰竭3、中枢神经系统功能障碍细胞外液减少、细胞内液变化不大，脱水体征 ，未及时处理（不感蒸发和呼吸途径失水）或 处理不当，可被转变为高渗性或低渗性脱水（三）防治原则除积极防治原发病和其他对症处理外，应输注渗透压偏低的氯化钠溶液,其渗透压以等渗溶液渗透压的1/22/3为宜 。 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 发发病原理 水摄摄入不足或 丧丧失过过多 体液丧丧失而 单纯补单纯补 水 水和钠钠等比例 丧

5、丧失而未予 补补充 发发病原因 细细胞外液高渗 ，细细胞内液 丧丧失为为主 细细胞外液低 渗，细细胞外 液丧丧失为为主 细细胞外液等渗 ，以后高渗， 细细胞内外液均 有丧丧失 主要表现现 和影响 口渴、尿少、 脑细脑细 胞脱水 脱水体征、 休克、脑细脑细 胞水肿肿 口渴、尿少、 脱水体征、休 克 三型脱水的比较 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 尿氯氯化钠钠 有减少或无 减少，但有 血清钠钠 150mmol/L 以上 130 mmol/L 以下 130150 mmol/L治疗疗 补补充水分为为 主 补补充生理 盐盐水或3% 氯氯化钠钠溶 液 补补充偏低渗 的氯氯化钠钠 溶液 水中毒是指肾排水功能低下，摄水过多 引起的低渗性体液过多，细胞内、外液均增 多且呈低渗状态。临床常表现有低钠血症及脑水肿、肺水 肿的症状和体征。第二节 水中毒(water intoxication)一、原因1、ADH分泌过多 患者明显低血钠，但外液 容量正常恶性肿瘤：如肺燕麦细胞癌 中枢神经系统疾 病：如脑肿瘤、蛛血、脑炎 应激：疼痛、失 血、情绪 药物：有异丙肾上腺素、吗啡和 扑热息痛等 2、肾泌尿功能障碍 急、慢性肾功能障碍、 严重心力衰竭水潴留水潴留细胞外液细胞外液 量量 ，细，细 胞外液渗胞外液渗 透压透压 血液稀释血液稀释, , 细胞水肿细胞水肿临床表现临床表现二、机体变化轻度 ：一般无明显影响严重：急性水中毒时，由于脑水肿和颅内压增高，发 生各种神经精神症状，如凝视、失语、精神错乱、定 向失常、嗜睡、烦躁，甚至死亡慢性：发病缓慢，症状常不明显，多为原发病症状掩 盖，常有头痛、恶心、呕吐、软弱无力或肌肉痉挛三、防治原则 1、防治原发疾患，防止引起水中毒原因作用 2、轻症患者暂停给水3、对于重症急性水中毒患者应立即静脉内输注甘露醇、山梨醇等渗性利尿剂 或速尿等强利尿剂或透析疗法以促进水分排出。思考题1、比较三种类型脱水的原因、临床 表现2、解释：高渗性脱水、低渗性脱水 、等渗性脱水、水中毒

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