晕厥的诊断与处理 ppt课件
64页1、晕厥病因及诊治李杰华李杰华主要内容主要内容晕厥的流行病学流行病学及其危害 晕厥的诊断与分类定义鉴别诊断分类 晕厥的评估心源性晕厥的相关危险 晕厥治疗神经介导的晕厥 (血管迷走性晕厥 )心源性的晕厥晕厥的流行病学晕厥的流行病学晕厥是一种晕厥是一种“ “流行病流行病” ”1/3的美国人在一生中经历 1次晕厥 每年美国1 百万患者 (ICD-9-CM 780.2; 1997) 在急诊室就诊病人中比例为3% 在住院病人中比例为1-6% 每年花费30亿美元National Disease and Therapeutic Index, 1997 Day: AJM, 1982; Kapoor: Medicine, 1990 National Inpatient Sample, 2002vv7070岁岁晕厥为常见的临床症状之一晕厥为常见的临床症状之一10年间晕厥发生率男:16%女:19%晕厥严重影响病人生活质量晕厥严重影响病人生活质量不安/忧虑严重影响 日常生活限制驾驶影响就业1 1Linzer.Linzer.J Clin EpidemiolJ Clin Epidemiol, 1991., 1991.
2、2 2Linzer.Linzer.J Gen Int MedJ Gen Int Med, 1994., 1994.晕厥的诊断和分类晕厥的定义晕厥的定义晕厥 是一种症状其定义为短暂的,自限性的意识丧失,常引起摔倒晕厥是指一过性全脑血液低灌注引起的短暂意识丧失晕厥是指一过性全脑血液低灌注引起的短暂意识丧失晕厥的病理生理晕厥的病理生理正常人的脑血流量需达到正常人的脑血流量需达到50-60ml/10050-60ml/100克组织克组织/ /分钟分钟才可满足脑组织代谢需要,相当于才可满足脑组织代谢需要,相当于12-15%12-15%的心输出的心输出量。所以任何原因引起心输出量下降或外周血管阻量。所以任何原因引起心输出量下降或外周血管阻力下降导致循环血容量相对不足都可引起急性脑供力下降导致循环血容量相对不足都可引起急性脑供血不足。血不足。脑供血中断或严重不足达脑供血中断或严重不足达6-86-8秒或秒或20%20%的脑的脑供氧量减少可导致意识丧失。供氧量减少可导致意识丧失。晕厥的病理生理晕厥的病理生理正常情况下机体正常情况下机体存在着一套动态调节机制存在着一套动态调节机制,但是当其中任何一个机,但是
3、当其中任何一个机制失代偿就会最终导致晕厥的发生。制失代偿就会最终导致晕厥的发生。1.1.脑血管管径根据血压而变动的自动调节机制。脑血管管径根据血压而变动的自动调节机制。2.2.脑局部过低的氧分压或过高的二氧化碳分压对脑循环血管的扩张脑局部过低的氧分压或过高的二氧化碳分压对脑循环血管的扩张作用。作用。3.3.外周动脉通过动脉壁反馈回路调节心率,心收缩力和外周体循环外周动脉通过动脉壁反馈回路调节心率,心收缩力和外周体循环阻力以保证脑血供。阻力以保证脑血供。4.4.肾脏与神经内分泌系统对循环血容量的调节作用。肾脏与神经内分泌系统对循环血容量的调节作用。vv典型的晕厥:发生迅速、短暂性、自限性、能够典型的晕厥:发生迅速、短暂性、自限性、能够完全恢复的意识丧失完全恢复的意识丧失vv前驱期:前驱期:部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状vv恢复期:恢复期:发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状嗜睡、甚至大小便失禁等症状vv晕厥的整
4、个过程可能持续数分钟或更长晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长晕厥的发作特点晕厥的发作特点 包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失 晕厥晕厥 癫痫发作癫痫发作 脑震荡脑震荡 晕厥晕厥 是是 TLOCTLOC的亚型的亚型 TLOC TLOC 患者患者 医生必须判断患者是否发生医生必须判断患者是否发生 晕厥晕厥 并非所有的并非所有的 TLOC TLOC 都是都是 晕厥晕厥 短暂的意识丧失(短暂的意识丧失(TLOC)TLOC)意识丧失T-LOCT-LOC鉴别流程图鉴别流程图 在短暂意识丧失(T-LOC)的大的框架 内对晕厥进行了分类的更新摔倒意识改变是否是一过性? 突然发生? 短暂? 自限性?昏迷SCD幸 存其他T-LOC非创伤创伤晕厥癫痫抽搐心理性少见原因晕厥与癫痫的鉴别诊断晕厥与癫痫的鉴别诊断提示诊断的临床表现提示诊断的临床表现晕厥晕厥癫痫癫痫意识丧失时意识丧失时恶心呕吐、腹部不适恶心呕吐、腹部不适 、出冷汗、头晕、视、出冷汗、头晕、视 物模糊物模糊 强直阵挛持续时间较强直阵挛持续时间较 短(短(33s svv 禁忌:颈动脉杂音,已知颈动脉疾病,既
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