胡东才《骨筋膜室综合征的诊治进展》课件
65页1、骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 Compartment Syndrome 胡东才 浙江大学医学院附属第二医院 丁香园骨科版版主 定义定义 骨筋膜室内骨筋膜室内压力升高压力升高 损害血循环,组织灌注减少损害血循环,组织灌注减少缺血、肿胀缺血、肿胀 肌肉、神经肌肉、神经坏死坏死 骨科急症!骨科急症! Jobe et al. Campbells Operative orthopaedicsCampbells Operative orthopaedics, 12th Edition, 2013 分类分类 病程病程 急性骨筋膜室综合征急性骨筋膜室综合征 慢性骨筋膜室综合征 见于运动锻炼、长跑的年轻人 病因病因 原发性骨筋膜室综合征 直接肢体损伤导致 继发性骨筋膜室综合征 非肢体损伤导致 历史回顾历史回顾 Volkmann 动脉供血不足或肌肉缺血后 发生麻痹性挛缩( Volkmann 挛缩) 认为绷带包扎过紧所致 1881 Volkmann 认为外部压力是主要原因认为外部压力是主要原因 历史回顾历史回顾 Thomas 骨折是主要原因 同时发现,许多病例继发于严重挫伤 即无骨折,也无绷带包扎、夹板固定
2、 动脉栓塞、动脉灌注不足也可导致挛缩 1881 外部压力不是肢体缺血的唯一原因外部压力不是肢体缺血的唯一原因 1909 Volkmann Thomas 历史回顾历史回顾 Murphy 肌肉内出血和渗出 引起筋膜间室压力升高 筋膜切开可以防止挛缩 1881 1909 Volkmann 1914 Thomas Murphy 历史回顾历史回顾 Robert Jones 可以内部压力增高引起 也可以外部压力增高引起 或者二者兼有之 1881 1909 Volkmann 1914 Thomas Murphy 1928 Robert Jones 历史回顾历史回顾 Seddon、Kelly、Whitesides 解剖上发现小腿4个筋膜室 减压时每个筋膜室都要切开 筋膜室的概念开始深入人心 此前,Volkmann Syndrome 1881 1909 Volkmann 1914 Thomas Murphy 1928 Robert Jones 1967 背景背景 常见于常见于小腿小腿和和前臂前臂 双骨,筋膜厚,扩展性差 其次,上臂、手、足、臀其次,上臂、手、足、臀 年发病率 男性: 7.3/10 万 女
3、性: 0.7/10 万 背景背景 病因病因 69%伴有骨折,大约一半为胫骨骨折 30%无骨折 暴力钝伤、挤压伤 动脉损伤、短暂性血管闭塞 热损伤、蛇咬伤 医源性:截石位手术、关节镜手术、石膏、包扎 男,50岁,脾切除术后转入ICU,镇静、镇痛 早查房发现左上肢苍白,心监袖带一直处于充气状态 解除袖带,动脉搏动;1 h后搏动消失、肿胀、张力性水疱 Hope MJ, et al. J Orthop Trauma, 2004. 即使没有骨折即使没有骨折 不能忽视骨筋膜室综合征的可能不能忽视骨筋膜室综合征的可能 解剖解剖 筋膜的功能筋膜的功能 致密的结缔组织 将主要肌群和血管神经结构分隔开 提供肌肉的附着点 运动时维持肌群的位置 提高肌肉收缩时的机械强度 筋膜致密,伸展性差筋膜致密,伸展性差 形成具有抗性的解剖空间形成具有抗性的解剖空间 肌间隔肌间隔 浅筋膜浅筋膜 皮皮 小腿筋膜间室(四个)小腿筋膜间室(四个) 前室前室(胫前动脉、腓深神经) 胫骨前肌、趾长屈肌、踇长伸肌 侧室侧室(腓动脉、腓浅神经) 腓骨长肌、腓骨短肌 后室后室(胫后动脉、胫神经) 浅后室:腓肠肌、比目鱼肌、跖肌 深后室:胫
4、骨后肌、趾长屈肌、踇长伸肌 解剖解剖 侧室 前室 浅后室 深后室 前臂筋膜间室(四个)前臂筋膜间室(四个) 掌侧浅筋膜间室 掌侧深筋膜间室 背侧筋膜间室 Henry滑动束 肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌 解剖解剖 Jobe et al. Campbells Operative orthopaedicsCampbells Operative orthopaedics, 12th Edition, 2013 掌侧浅 掌侧深 背侧 Henry滑动束 尺骨 桡骨 解剖解剖 手骨筋膜室(手骨筋膜室(11个)个) 背侧骨间肌(4) 掌侧骨间肌(3) 鱼际和小鱼际(2) 拇内收肌(1) 掌中(1) Reichman EF. Case Rep Emerg Med, 2016. 背侧骨间肌 掌侧骨间肌 拇内收肌 鱼际 小鱼际 掌中 解剖解剖 足骨筋膜室(足骨筋膜室(9) 内侧间室 外侧间室 浅间室 骨间肌(4) 内收肌/深间室 跟骨间室 Manoli A 2nd, et al. Foot Ankle, 1990. 内侧 间室 外侧 间室 浅间室 内收肌/深间室 骨间肌(4) 通透性通透性 重吸收重吸
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