髋关节撞击综合征的影像学诊断(完整版)
49页1、髋关节撞击综合征 影像学诊断 FAI供影像科及相關專業學習參考FAI 髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI),又称股骨髋臼撞击综 合征 青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一 目前,多数学者主张将这种撞击现象作为 一种独立疾病,成为关节外科的研究热点 定义 Ganz教授等于1999年及2003年报道及正 式提出FAI的概念 以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端 与髋臼间发生撞击,导致髋关节盂唇和 关节软骨的退行性化,从而引起髋关节 慢性疼痛,髋关节活动范围特别是屈曲 加内旋受限,最终为髋关节骨性关节炎FAI的髋关节解剖基础髋臼发育畸形、髋臼后倾、 髋臼内陷等,都可导致 撞击产生 宽展突出的股骨颈或者 前外侧缩短的头颈连接 常引起FAI 髋臼唇被钳夹于股骨颈等骨性 结构之间并被磨损变性是导致 FAI患者髋关节疼痛的重要原因 附着于髋臼边缘的纤维软骨环 加深髋臼的深度 参与神经传导 负重时密闭关节腔,稳定髋关节上为关节软骨覆盖 下为骨板壳,为股骨头韧带附着处 股骨颈、大转子、小转子,是多组肌肉的附着处 髋臼前低,后部隆起,下有宽深缺口,形成半球形凹窝
2、唇盂缘加大了髋臼深度,使其面积超过球形的一半 髋臼髋臼唇股骨头髋臼唇由纤维软骨结构,加深髋臼窝,下方由横韧带封闭FAI髋关节疼痛髋臼发育不良股骨头缺血性坏死老年人退行性变髋关节炎性疾病强直性脊柱炎其他?临床特点 好发人群:爱好运动的青壮年 髋关节疼痛: 腹股沟处疼痛或臀部深处痛 髋关节屈曲内旋时更加明显 活动受限: 髋关节屈曲内收内旋受限 关节闪痛、关节绞锁、关节弹响发病机制 股骨近端和(或)髋臼的形态学异常,导致股骨和髋臼的一种异常接触状态 亦可发生在髋部解剖结构正常或者接近 正常但髋关节发生过度即超生理功能的 活动的患者 宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接 易导致关节间隙狭小 股骨颈和髋臼缘重复接触 髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤 髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼 内陷等 髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起,髋关节在屈 曲和内旋时遇到障碍,从而导致股骨髋臼撞击 分型 凸轮撞击型(cam-type ):股骨头、颈间的凹陷 不足 钳夹撞击型(pincer-type ):髋臼解剖异常 髋臼后倾、尤其是上1/3的 后倾 髋臼过深 髋臼前突 混合型1、凸轮撞击型 常见于股
3、骨 近端畸形 前部或前上 部股骨头颈 连接处骨质 异常突出 常见于经常运动的男性,常由股骨头的非球形部分或者宽展 突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软 骨及髋臼唇,剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼 上撕裂,髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部 股骨头颈 凹陷减少 ,呈所谓 “手枪柄” 样畸形2、钳夹撞击型 通常存在于 喜好活动的 中年女性股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触,反复的撞击接触导 致髋臼唇的变性,进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇 周的骨化和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的 狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现3、混合型 大部分FAI病例为混合型检查方法 X线平片(首选方法) 骨盆正位片:尾骨尖端指向耻骨联合,且二者之间的 距离是12 cm 能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常 CT 较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖 异常 能显示更细微的骨性改变 MRI 可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤 MR髋关节造影:能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂X线表现 -凸轮撞击型 直接表现 股骨头颈联合处前上缘骨性突起: “ 枪柄样” 畸
4、 形 非圆形的股骨头 股骨头颈偏心距减小 角增大 继发髋关节退行性变 髋臼唇硬化 髋臼缘骨赘或游离钙化 关节间隙变窄、关节面囊变凸轮撞击型FAI股骨头颈间的凹陷不足,伴局部的骨质增生凸轮撞击型FAI股骨头颈的“ 枪柄样” 畸形. 偏心距是水平位投照 平片上平行的股骨颈 切线与股骨头前缘之 间的距离 正常值为11.6mmFAI偏心距缩短50是诊断FAI的临界值LCE角髋关节外侧CE角(lateral center-edge angle,LCEA或center-edge angle of Wiberg6):根据Wiberg的描述,在骨盆前后位线片上,点定义为股骨头 的中心,点为髋臼最外侧处。经过、两点的直线与身体中线的平行线 之间的夹角即为LCEA。Ogata等7定义了一种新的测量方法,即取髋臼侧软骨 下硬化带的外缘为点(图4)。正常值:25。20即可诊断髋关节发育不 良。但是若LCEA45则说明髋臼有过度覆盖的倾向LCE角X线表现 -钳夹撞击型 直接表现 髋臼发育不良(髋臼过深、髋臼前倾、髋臼后倾 、髋臼后壁过度覆盖) 继发髋关节退行性变 髋臼缘骨化或钙化 关节间隙变窄、关节面囊变 髋关
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