妊娠高血压疾病并发症的处理
28页1、 妊娠期高血压疾病并发症处理及相关问题武汉大学人民医院 陈建华病例1:孕1产0孕28周,抽搐一次入院镇静、解痉、降压、促胎肺成熟后水囊引产病例2:孕1产0孕32周,血压升高一周不能平 卧两天。FGR 大量腹水及心包积液。米索前 列醇引产成功概述 是妊娠特有疾病是孕产妇及围产儿病率及死亡的主要原因之一是产科治疗的难点及研究热点病因 不明遗传易感学说免疫适应 不良学说胎盘浅着床胎盘缺血学说细胞因子变化氧化应激学说子痫发病机制 全身小动脉痉挛血管外周阻力增大血管内皮损伤、血液高凝血管通透性增加体液及蛋白渗漏血压 蛋白尿 水肿 血液浓缩血管内皮的激活可损伤脏器灌流量、功能并发脑血管意外N脑出血、 蛛网膜下腔出血1血管痉挛、血管内皮细胞受损、血管通透性增加导致 脑水肿及点状出血2平均动脉压140mmHg,脑血管自动调节功能丧失3脑动脉瘤、动静脉血管畸形 4 凝血功能异常脑血栓、脑梗死1血管痉挛、血管内皮受损2血液浓缩、血液粘滞度3脑水肿、颅内压治疗原则首选甘露醇,地塞米松 速尿终止妊娠颅内血肿30ml,在解痉、降压、脱水基础上手术并发急性肾功能衰竭PE-E伴发HELLP综合征急性脂肪肝胎盘早剥D
2、IC原有肾脏疾病鉴别要点 功能性肾衰 器质性肾衰 出现时间 病程早 发病后较长时间 尿比重 1.020 1.015 尿钠值(mmol/L) 20 40 尿/血渗透压比值 21 1.11 尿/血肌酐比值 401 101 尿沉渣 正常或偶见透明管型 透明及颗粒管型 甘露醇利尿 明显 不明显功能性与器质性肾衰的鉴别治疗原则积极治疗原发病严格限制入水量纠正电解质紊乱透析并发急性心衰、肺水肿1 血流动力学改变:低排高阻型 血浆容量降低 心脏前负荷及心搏量降低 左心室后负荷升高 2 不恰当的扩容治疗 3 贫血 3 低蛋白血症 4 严重水肿 5 呼吸道感染处理原则强心利尿扩张血管镇静糖皮质激素终止妊娠HELLP综合征溶血、肝酶升高、血小板减少综合征v是临床多种危急重病的并发症,如严重感染,抗磷脂抗体综合征,急性肺损伤,肾功能衰竭,多器官系统损害并伴有DICv产科病人常伴发于PE-E出现v文献中最早报道于孕18周,约70%的病人发生于孕2737周之间,平均34周v母亲病死率可达24,围产儿死亡率可达30%40%治疗原则积极治疗妊娠期高血压疾病:解痉、扩容降 压,补充血制品救正凝血因子的不足尽快终止妊娠
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