人体循环系统培训课件

1、 心室射血和充盈活动二、心脏泵血的过程和机制（三）心音三）心音心脏活动引起的机械振动，通过传导，在胸壁某些部位，用听诊器听到的特定声音。心音听诊的意义：心音听诊的意义：判判断瓣膜功能、心率、心律。断瓣膜功能、心率、心律。第一心音第二心音第三心音第四心音特 点音调低沉 持续较长音调高清 持续较 短音调低浊 持续较 短音调低沉 持续较长成 因心室肌收缩房室 瓣关闭引起心室 震动及血液冲击 动脉壁。动脉瓣关闭；射 血突停导致大A 根部和心室壁振 动。快速充盈末期 ，血流速突变 慢导致室壁及 瓣膜振动。心房强烈收 缩，挤血击 撞室壁。标 志心室开始收缩（ 心尖区）心室开始舒张（ 动脉瓣区）快速充盈期末 （心尖）房缩强烈意 义心室收缩力与房 室瓣功能状态动脉瓣功能状态 ；主动脉压和肺 动脉压部分健康青年部分老年和 心舒末期压 力高心脏泵血功能的评价q 每搏输出量和射血分数 每搏输出量（stroke volume, SV）：一侧心室搏动一次所射出的血量。成年人静息平卧时每搏输 出量约为70ml。 射血分数（ejection fraction） ：每搏输出量与 心室舒张末期容量的百分比。 正常时射血

2、分数基本 不变。人体安静时约为5565%。临床：心室扩大射血分数（每搏输出量可不变）心脏泵血功能的评价q 每分输出量和心指数 每分输出量(minute volume) ：一侧心室每分钟射出的血液总量，即心输出量(cardiac output, CO)，= 搏出量心率，4.56L/min。 心指数(cardiac index)：安静和空腹时，每平方安静和空腹时，每平方米体表面积的每分输出量。米体表面积的每分输出量。中等身材成人约为3.03.5L/(minm2)。影响心输出量的因素（一）前负荷（一）前负荷（preload)preload)指心室肌收缩前所承受的负荷。前负荷肌肉具有一定的长度(初长度)心室舒张末期容积心室肌的初长度心的定律(Frank-Starling定律)心室舒张末期容积的适当增加可增强心室收缩力的现象。前负荷心肌初长度肌缩力搏出量异长调节(heterometric regulatoin ) 通过改变心肌细胞的初长度而引起心肌细胞收缩强度改变的调节。（一）前负荷（一）前负荷q机制与粗细肌丝重叠程度 和横桥活化有关。心肌肌小节的初长度 2.02.2mq意义精细调节搏出量（一）

3、前负荷（一）前负荷如：静脉回心血量如：静脉回心血量 射血量射血量 充盈压充盈压( (舒张末期心室总充盈量舒张末期心室总充盈量) ) StarlingStarling机制机制( (异长自身调节异长自身调节) ) 搏出量搏出量 持续、剧烈的循环机能变化（运动等，需持久、大持续、剧烈的循环机能变化（运动等，需持久、大 幅提高搏出量）主要靠幅提高搏出量）主要靠心肌收缩能力心肌收缩能力的变化调节。的变化调节。qq意义：意义：精细调节每搏输出量，使精细调节每搏输出量，使心室射血量与心室射血量与 静脉回心血量相平衡。静脉回心血量相平衡。（一）前负荷（一）前负荷q影响心室肌前负荷的因素心室内剩余血量：与心肌收缩力有关静脉回心血量静脉回流速度：取决于外周静脉压静脉回流速度：取决于外周静脉压- -心房压差心房压差心包内压：积液时压力增高心包内压：积液时压力增高心室顺应性：容积随跨壁压力改变的能力心室顺应性：容积随跨壁压力改变的能力心室充盈期的长短：与心率有关心室充盈期的长短：与心率有关心房收缩：可增加充盈心房收缩：可增加充盈101030%30%影响心输出量的因素（二）心肌收缩能力（二）心肌收缩能力心肌在前

4、、后负荷不变时心肌在前、后负荷不变时, ,改变肌缩程度、速度和改变肌缩程度、速度和张力等张力等的内在特性。的内在特性。等长自身调节等长自身调节（homometrichomometric regulation regulation）通过改变心肌收缩力调节泵血功能，是神经、体液等 因素调节搏出量的机制。对 持续的、剧烈的循环变化有 强大的调节作用。（二）心肌收缩力（二）心肌收缩力q影响心肌收缩能力的因素活化横桥数兴奋后胞浆内Ca2+浓度：儿茶酚胺肌钙蛋白对Ca2+亲和力：钙增敏剂（茶碱）横桥ATP酶的活性：甲状腺素、体育锻炼NE+受体cAMPCa2+通道开放几率+开放时间Ca2+i心缩力。Ach+M受体抑Ca2+通道+激活K+通道 AP的2、3期缩短Ca2+内流心缩力影响心输出量的因素（三）后负荷（三）后负荷肌肉开始收缩时才遇到的负荷肌肉开始收缩时才遇到的负荷 心室肌心室肌后负荷：动脉血压后负荷：动脉血压动脉压动脉压等容等容收缩相室内压峰值收缩相室内压峰值 ( ( 室内压要升得较高才能超过室内压要升得较高才能超过 主主A A压引起射血压引起射血) ) 等容收缩期延长等容收缩期延长（射血期缩

5、短）（射血期缩短）搏出量减少搏出量减少射血相心室肌纤射血相心室肌纤 维缩短程度和速维缩短程度和速 度均减小度均减小 射血速度减慢射血速度减慢离体条件下离体条件下影响心输出量的因素影响心输出量的因素（三）后负荷（三）后负荷在在整体整体动脉压动脉压（可能）神经、体液调节可能）神经、体液调节心肌收缩力心肌收缩力搏出量搏出量心室剩余血量心室剩余血量搏出量回升搏出量回升StarlingStarling机制机制动脉血压持续动脉血压持续心肌长期收缩加强心肌长期收缩加强心肌肥厚心肌肥厚( (病理型病理型) ) 泵血功能减退泵血功能减退( (高血压性心脏病高血压性心脏病) )( (使肌体在动脉压高时仍使肌体在动脉压高时仍 维持适当的心输出量维持适当的心输出量) )影响心输出量的因素影响心输出量的因素（四）心率（四）心率正常成年人：正常成年人：60 10060 100次次/ /分分qqHRHR170180170180次次/ /分（分（HRHR过快）过快）心室耗能心室耗能 心室充盈时间明显心室充盈时间明显 充盈量充盈量 搏搏 出出 量量 减减 少少 心输出量心输出量 HRHR 心输出量心输出量 ( (在一定

6、的范围内在一定的范围内) )（四）心率（四）心率qqHRHR4040次次/ /分（分（HRHR过慢）过慢）心舒期过长心舒期过长 心室充盈达极限心室充盈达极限 搏出量无法再增加搏出量无法再增加 心输出量心输出量 交感神经活动交感神经活动 、 血中肾上腺素血中肾上腺素 、去甲肾上、去甲肾上腺素腺素 、甲状腺素甲状腺素 （甲亢）、（甲亢）、 体温体温 HRHR 迷走神经迷走神经 HRHR 心泵功能的贮备心泵功能的贮备心力贮备心力贮备 (cardiac reserve)(cardiac reserve)心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。最大输出量：最大输出量：一侧心室每分钟能射出的最大血量。一侧心室每分钟能射出的最大血量。正常成人可达正常成人可达252530L/min30L/min； 运动员可达运动员可达35L/min35L/min（心力储备大，射血能力强）心力储备大，射血能力强）qq心率贮备心率贮备心率可加快心率可加快2 22.52.5倍倍 （7516075160180180次次/ /分），分）， 在一定范围内心率增加使心输出量增加。在一定范围内心率

7、增加使心输出量增加。心泵功能的贮备心泵功能的贮备qq搏出量贮备搏出量贮备剧烈活动时搏出量可明显增加剧烈活动时搏出量可明显增加 70125 ml70125 ml 收缩期储备射血量增加收缩期储备射血量增加余血量：余血量：5515551520ml20ml，搏出量增加搏出量增加353540ml40ml舒张期储备充盈量增加舒张期储备充盈量增加心舒末期容量：心舒末期容量：125140ml125140ml，充盈量增加充盈量增加15ml15ml第三节 血管生理一、各类血管的功能特点弹性血管分配血管阻力血管交换血管阻力血管容量血管u弹性贮器血管(Windkessel vessel)主动脉、肺动脉主干及其大分支一、各类血管的功能特点左心室射血使主动脉血压 推动血液流向外周; 贮存在大动脉中使其扩张，在心舒期弹性回缩血管系内的连续血流第二心脏作用（一）血流量和血流速度 血流量（blood flow）单位时间内流过血管某一截面的血量，也称容积速度。根据欧姆定律：Q=P/RQ：血流量； P：血管两端的压力差；R：血流阻力血流量与压力差成正比，与血流阻力成反比。二、血流量、血流阻力和血压（一）血流量和血流速度 血

8、流速度（velocity of blood flow）血液中的一个质点在血管内流动的线速度。血流速度与血流量成正比，与血管的横截面成反比。主动脉：20cm/s，毛细血管：0.03cm/s。 Poiseuilles law：（一）血流量和血流速度 层流和湍流层流（层流（lamiarlamiar flowflow）时流）时流动速度剖面呈抛物线分布，动速度剖面呈抛物线分布， 轴心流速最快。实际空间图轴心流速最快。实际空间图 形是一抛物面，又称为望远形是一抛物面，又称为望远 镜流动。镜流动。湍流湍流 (turbulent flow) (turbulent flow) 是是一种不规则的流动状态。每一一种不规则的流动状态。每一点上流速的大小和方向随时间点上流速的大小和方向随时间作不规则的起伏，其振幅、频作不规则的起伏，其振幅、频率及方向等都是随机的。率及方向等都是随机的。（二）血流阻力血液在血管内流动时所遇到的阻力。因克服 阻力，压力逐渐下降。小动脉及其分支(16%)和 微动脉(41%)是产生阻力的主要部位。 外周阻力(peripheral resistance)与阻力血管半径呈反变关系 与血液粘

9、滞度成正比三、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压(arterial blood pressure，BP)血压：指血管内的血流对于单位面积血管壁的侧压力，即压强 。动脉血压：动脉血管内血流对血管壁的侧压力。 数值：以高于大气压的数值来表示血压的高度单位：帕(Pa)=牛顿/米2 (常用K Pa)1毫米汞柱(mmHg)=0.133 K Pa1厘米水柱=0.098 K Pa4收缩压（SP）：心室收缩时主动脉血压的最高值。4舒张压（DP）：舒张时，最低值。4脉压（PP） 收缩压舒张压4平均动脉压（MP） 舒张压1/3脉压（一）动脉血压动脉血压正常值： 主A:100mmHg 小A:85mmHgCap:30mmHg V始:10mmHg心房(大V):0（一）动脉血压动脉血压正常值： 正常成人血压和高血压参考值正常成人血压和高血压参考值生理性变动 年龄、性别、运动、体重、能量代谢、情绪等因素。4 前提：循环系统平均充盈压+闭合血管环路4 动力：心室收缩 4 阻力：小动脉和微动脉的外周阻力4 条件：主动脉和大动脉的弹性贮器特性 形成机制（一）动脉血压心室舒张心室收缩射血入主A 外周阻力大A回弹 （势能释放）推血继续流动血液对动脉壁的侧压 降低到最小值=舒张压 血液对动脉壁的侧压 上升到最大值=收缩压推血流动（1/3） 大A扩张（2/3）(动能消耗) （势能贮存+缓冲力）4弹性贮器血管的作用将左心室间断射血变为动脉的连续血流缓冲SP（势能贮存），维持DP（势能释放）动能：推血流 + 大A扩张势能：管壁侧压力 +

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