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乳腺癌根治术后放疗

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  • 卖家[上传人]:飞***
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  • 上传时间:2018-07-16
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    • 1、乳腺癌术后放疗(二)乳腺癌(改良)根治术后放疗宋锐v乳腺癌的保乳术 v乳腺癌的根治术及改良根治 术v保乳术是指完整切除肿块块及腋淋巴结清扫。 v乳腺癌根治手术是指整个乳房,胸大肌,胸小肌 、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。 v改良术由两种,一种是保留胸大肌,切除胸小肌 ,一种是指保留胸大小肌,前者淋巴结清除范围 与根治术相仿,后者不能清除腋上组淋巴结。保乳术的相对指征: 1.肿瘤3.0cm 2.腋窝淋巴结未见肿大 3.单个及非多中心或病灶 4.大乳房 5.年青v乳腺根治术后放疗黄色:Tis(原位癌 )绿色:T1(肿瘤最大 直径 20mm)蓝色:T2(肿瘤最大 直径20mm,但 50mm)紫色:T3(肿瘤最大 直径50mm)红色:T4(肿瘤无论 大小,直接侵犯胸壁 和/或皮肤)黑色:已远处转移T1:肿瘤最大直径20mm Tlmi:肿瘤最大直径1mm Tla:肿瘤最大直径1 mm,但5 mm Tlb:肿瘤最大直径5mm,但10mm Tlc:肿瘤最大直径10mm,但20mm N0:无区域淋巴结转移T2:肿瘤最大直径20mm,但50mm N1:同侧I、II级腋窝淋巴结转移,可活动 pN1;13个

      2、腋窝淋巴结转移,转移灶2.0 mmT3:肿瘤最大直径50mm N2a:同侧I、II级腋窝淋巴结转移,互相融合或与其他 组织固定 pN2:49个腋窝淋巴结转移;或临床上发现内乳淋巴 结转移,但腋窝淋巴结无转移,转移病灶2.0 mmT4:不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁和/或皮肤(溃疡或 皮肤结节) N2:同侧腋窝淋巴结转移,临床表现为固定或相互融 合;或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据,但临床 上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2:49个腋窝淋巴结转移;或临床上发现内乳淋巴 结转移,但腋窝淋巴结无转移,转移病灶2.0 mm pN2b:临床上发现内乳淋巴结转移,但腋窝淋巴结无 转移任何T N3:同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移 ;或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转 移;或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋 巴结转移 N3a:同侧锁骨下淋巴结转移 N3b:同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c:同侧锁骨上淋巴结转移 pN3:10个腋窝淋巴结转移IA期: T1、N0、M0IB期: T0、N1mi、M0 T1、 N1mi、M0IIA期: T0、 N1、 M0 T1、 N1 、M

      3、0 T2、 N0、 M0IIB期: T2、N1、M0 T3、N0、M0IIIA期: T0、N2、M0 T1、N2、M0 T2、N2、M0 T3、N1、M0 T3、N2、M0IIIB期: T4、N0、M0 T4、N1、M0 T4、N2、M0IIIC期: 任何T、N3、M0IV期: 任何T、任何N、 M1M0:无远处转移的临床或影像学证据 M1:通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/或组织学证实超过0.2cm的转移灶TNM分期v根治术后放疗适应症: v在乳腺癌术后普遍接受辅助化疗和内分泌 治疗的前提下,术后放疗主要适用于局部 和区域淋巴结复发高危的患者,即T3或腋 窝淋巴结阳性4个患者,或1-3个淋巴结阳 性但检测不彻底者。v照射部位: v改良根治术后照射靶区包括同侧胸部和锁 骨上下区,有指征时照射腋窝或内乳淋巴 结引流区。v腋窝: v一般不做常规照射,手术清扫彻底者,淋 巴结阴性或1-3个阳性,不予腋窝照射,如 果4个阳性或淋巴结包膜受侵者建议腋窝 照射。v内乳: v除非临床或者病理检出内乳淋巴结阳性, 否则一律不做预防照射。v照射野设计包括: v常规二维技术 v调强技术常规二维技术

      4、v常规乳腺放疗流程: v1.调整乳腺托架 v2.模拟机定位 v3.填写治疗普放治疗计划单 v4.排程、治疗乳腺托架乳腺托架模拟定位机模拟定位机v胸壁野: v上界与锁骨上下野的下界共线或者间隔1cm v下界为对侧乳腺皱襞下2cm v内界为中线 v外界到腋中线 v靶区包全手术瘢痕和引流口。v胸壁野: vSSD技术,胸壁厚度一般1-1.5cm,选择 6mev-垂直照射。 v仰卧位,托架固定,调整托架板高度0-20 。 v隔日加0.5cmBolus以增加皮肤剂量。 v剂量为DT50Gy。v锁骨上下野2.锁骨上下野 上界平甲状软骨下 缘,外界到喙突 内缘,下界平第 二前肋,内界在 正中线上向上沿 胸锁乳突肌内缘 直达甲状软骨下 缘。上界平甲状 软骨下缘外界到喙 突内缘下界平 第二前 肋内界在正 中线上向 上沿胸锁 乳突肌内 缘直达甲 状软骨下 缘v锁骨上下野: v采用6MV-X线和10-12Mev-混合照射,头 右偏,耳垂在体中线位置 vDT50GY。 v锁骨上下野下界与胸壁野上界可间隔1cm, 或者共线(不推荐)。v 胸壁:电子线或X线切线 (垫bolus)v 锁骨上下:电子线/或X线/或混合射线v乳腺根治术后调强放疗(IMRT)v和二维治疗相比,基于CT定位的 三维治疗计划可以显著提高靶区剂 量均匀性,减少正常组织不必要的 照射。对于特殊解剖患者的射野衔 接具有优势。乳腺根治术后调强放疗v乳腺根治术后调强放疗摆位及靶 区勾画原则同保乳术后调强放疗。乳腺根治术后调强放疗乳腺根治术后调强放疗vIMRT放疗流程: v1.CT模拟机下定位扫描 v2.勾画靶区,填写治疗计划单 v3.设计制作放射治疗计划 v4.复位+CBCT验证 v5.安排放疗IMRT存在的问题v占用较多的人力和时间 v每次照射时间延长可能降低生物效应 v低剂量照射体积增大,增加了发生第二原发肿 瘤的危险性IMRT与放射诱发第二原发肿瘤 (HALL EJ et al. 2013)vIMRT 可使生存10年病人第二原发肿瘤的发生率加 倍(1%-1.75%) v正常组织受低剂量照射的容积明显增加乳腺癌IMRT,照射剂量10Gy ,正常组织容积 3675cc,常规治疗为2404cc。 vMu比常规治疗增加2-3倍,全身受漏射线照射量增 加。LOGO

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