乳腺癌的规范治疗
104页1、 在婴儿眼中是食物 在男人眼中是性 在商人眼中是钞票 被宗教领袖转化为性灵象征 被政客要求来为国家主义服务 被心理学家认为是潜意识中心 在医师眼中却是乳腺癌 乳腺癌的规范化治疗郑州大学第一附属医院 乳腺科吕鹏威乳腺癌 综合治疗理念手术化疗放疗内分泌治疗分子靶向治疗其他乳腺癌手术治疗的历史 最早关于手术治疗乳腺癌的记载是公元前 3000前2500年古埃及爱德恩史密斯外 科手术手稿,该书明确记载古埃及的医生 切除乳房肿瘤。 1690 年,在巴黎,荷兰外科医生艾德里安海维提斯 (Adrian Helvetius)公 开展示了乳腺癌的手术过程,为一名名叫马格利特珀庞蒂(Marguerite Perpointe) 的英国女士,成功实施了手术。数年后,珀庞蒂依然健在,生活 正常。乳腺癌根治术阶段19世纪末,美国伟大的外科学家和病理解剖学家,约翰霍普金斯大学 William Stewart Halsted创立了乳腺癌根治术。乳腺癌外科治疗术式发展“Radical” Meyer.1891Halsted.1894“Extended” Margottini.1949Urban.1951“Modified”
2、 Patey.1949Auchincloss.1951“Conservative” Veronesi.1973Atkin 22:1736-1747.乳腺癌的分子分型1.luminal A型,最常见的分子亚型。发病 率约为50%。ER(+),HER-2(-) ki-67 低表达(14%) Luminal B(HER-2阳性):ER(+),ki67任何水 平,HER-2过度表达或扩增u对内分泌治疗敏感(包括雌激素受体调节剂和 芳香化酶抑制剂),但其对化疗的敏感性易变, 且无明显的临床分期 ER 和/或 PR ,Her-2 +,内分泌无效,对 化疗较为敏感,临床预后较差。 常采用化疗+靶向治疗,使用1年赫赛汀治疗能使 复发相对风险降低52%,3年无病生存增加12%。3.HER-2 过度表达型4.基底样型 免疫组化标志物表达特点为:ER(-) PR(-) HER-2(-), Ki67高表达 同时基底分子 上皮标志物 CK5/6 CK14等高表达。 常见于晚期、年轻和绝经前乳腺癌患者,且存在 种族差异,对化疗敏感,易复发转移。预后最差 。化疗方案中应包含蒽环类和紫杉类已达成共识 ,环磷酰胺也被公
3、认有效。5.正常乳腺样型(Normal breast-like) 5.正常乳腺样型(Normal breast-like) :其免疫表型为ER(-)/HER-2(-),同时基 底上皮分子标志物CK5/6,CK14,CK17及 EGFR阴性表达。Ki67低表达。 Normal breast-like型乳腺癌基因表达与正常乳 腺组织、腺纤维瘤表达相似。 本型研究较少,预后一般认为较好。 复发风险评价乳腺癌术后辅助治疗乳腺癌 综合治疗理念手术化疗放疗内分泌治疗分子靶向治疗其他化疗的历史 癌症的化疗起源于两次世界大战中毒气芥 子气的使用。一战中因受芥子气袭击而失明的英国士兵 二战中,美军军医给移植有淋巴瘤的实验 老鼠注射氮芥(一种芥子气的衍生物)。 他们观察到实验老鼠的淋巴瘤有显著的萎 缩。 氮芥是最早用于临床并取得突出疗效的抗 肿瘤药物。 辅助化疗新辅助化疗解救化疗(姑息化疗)局部化疗节拍化疗等等乳腺癌的化学治疗11.蒽环类:AC,EC,FEC,FAC2.紫杉类:TC,PC3.蒽环+紫杉类:TAC,TEC,AT4.蒽环 紫杉类:EC/FEC/ACP/T,ATC5.不含蒽环和紫杉类:CMF6.
4、含赫赛汀类:TCH,ACTH,ACTH 可以不进行辅助化疗的情况 1.TisN0M0,0期癌:导管内癌,小叶原位 癌, Pagets病 2.70岁以上,且ER或PR+ 3.PT1aN0M0,且为Luminal A 型 无法进行化疗的情况 1.年老体弱,无法耐受 2.妊娠期,且希望分娩者乳腺癌术后辅助化疗新辅助化疗1.降低分期2.提高切除率和保乳率3.验证化疗药物敏感性新辅助化疗1)化疗前必须对乳腺原发灶行空芯针活检明确组织 学诊断及免疫组化检查,区域淋巴结转移可以采用 细胞学诊断; 2)明确病理组织学诊断后实施新辅助化疗; 3)不建议期患者选择新辅助化疗;新辅助化疗4)一般周期数为4-8周期; 5)应从体检和影像学两个方面评价乳腺 原发灶和腋窝淋巴结转移灶疗效,按照 实体肿瘤疗效评估标准或WHO标准评价 疗效; 6)无效时暂停该化疗方案,改用手术、 放射治疗或者其它全身治疗措施(更换 化疗方案或改行新辅助内分泌治疗);乳腺癌 综合治疗理念手术化疗放疗内分泌治疗分子靶向治疗其他乳腺癌手术发展史 1894 HalstedRadical mastectomy 1949 Patey.1951
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