下肢深静脉血栓溶栓指南
33页1、下肢深静脉血栓形成介入治疗 规范深静脉血栓形成(deep venous thrombosiDVT):是 血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病,血液 回流受阻,出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓 脱落可引起肺栓塞(PE),DVT和PE合称为静脉 血栓栓塞症(VTE)。DVT一直是临床治疗的难点 ,至今缺少系统、规范的治疗方法。随着血管腔内 微创技术的进步,近年来临床上开展了许多基于微 创技术之的新的综合治疗方法。主要有:导管介入 直接溶栓、深静脉机械性血栓清除术、球囊扩张和 支架置入术及超声血栓消融术等。病因:1、静脉损伤 2、血流缓慢 3、高凝状态 (Virchow 血流动力学理论)DVT危险因素 1、年龄 6、医源性因素2、制动 7、血管炎性疾 病3、创伤 8、慢性内科疾病 4、恶性肿瘤 9、原发性高凝状态5、外科手术 10、既往有静脉血栓 病史临床表现和分型 1、疼痛 2、肢体肿胀 3、浅静脉扩张或曲张 4、全身反应DVT分型(部位) 1、中央型 2、周围型 3、混合型DVT临床发病时间分期 1、急性期:发病14天以内 2、亚急性期:发病15-28天 3、慢性期:发病28天以后
2、4、后遗症期:指出现PTS症状按严重程度分型 1、常见型DVT 2、重症DVT: 、股青肿:下肢深静脉严重淤血 、股白肿:伴动脉持续痉挛检查方法 一、实验室检查:1、血浆D-二聚体测定:500g L(ELISA法 )2、凝血功能检查:PT、INR、FIB、APTT、TT二、影像血检查: 1、超声多普勒检查 2、下肢静脉CTA 3、下肢静脉MRA 4、放射性核素检查 5、下肢静脉顺行造影诊 断 标 准 : 静 脉 造 影 P h l e b o g r a p h y诊断标准及影像表现 诊断标准:静脉造影 Phlebography 1923年 首次应用于人类,20世纪30年代得到普遍 的应用并成为诊断静脉疾病的金标准造影表现:1、闭塞或中断2、充盈缺损 3、再通4、侧支循环形成DVT治疗 1、一般处理及内科治疗 2、介入治疗(考虑:安全性、时效性、综合性、长期性 )一、预防和内科治疗 1、一般处理:卧床休息,抬高患肢30度,急性期 过后起床活动时应穿弹力袜。 2、抗凝治疗:首先予以普通肝素或低分子肝素抗 凝治疗,一般用5-7天。肝素和华法林合用至少4-5 天。当凝血酶原国际化比率INR2
3、.0时停用肝素, 继续用华法林抗凝治疗至少3个月,每日剂量根据 INR调整,定期复查INR,维持在2-3之间。 3、药物溶栓:溶栓治疗可减轻症状,但血栓很少 能完全溶解,且出血风险大。二、介入治疗 一、经导管溶栓治疗 1、适应症:急性期DVT; 亚急性期DVT; DVT 慢性期或后遗症期急 性发作。 2、 禁忌证3 个月内有脑出血和(或) 手术史、1 个月 内有消化道及其他内脏出血者和手术史; 患肢伴有较严重感染; 急性期髂股静脉或全下肢DVT, 血管腔内 有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者; 难治性高血压(血压 180 110 mmHg);75 岁以上患者慎重选择。二、滤器置入术 1、适应症:下肢急性DVT 抗凝治疗仍 有肺栓塞者深静脉血栓形成或肺栓塞抗 凝治疗失败者既往有PE病史或可能再发 PE者PE栓塞取栓术后准备手术取栓, 防止术中脱落慢性肺动脉高压伴高危因 素者股髂静脉血栓大于5cm以上的漂移血 栓者 严重心血管病或肺动脉床闭塞超过 50%者三、机械性血栓清除术 机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽 吸、及利用血栓消融装置清除血栓。1 适应证急性期DVT;亚急性期髂股静脉
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