下篇 第四章 内科常见病证-电子教案
25页1、中医学中医学第三节第三节 咳嗽咳嗽概述概述 咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆以咳嗽或咯痰为主要表 现的病证。 “咳”指有声无痰,“嗽”是有痰无声。 病位:主要在肺系。但“五脏六腑皆令人咳,非独肺 也”。 主要病机:肺失宣降,肺气上逆。病因病机病因病机一、外感咳嗽一、外感咳嗽 外邪侵袭于肺 肺气壅遏不宣 清肃失常,肺气上 逆 咳嗽。 二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽 肺阴亏耗 失于清润 气逆于上; 或肺气亏虚 肃降失司 或脾失健运 水谷酿成痰浊 肺失宣降; 或肝气郁结化火 火逆熏灼肺脏 炼津为痰 肺 不肃降; 或肺、肾气亏虚 不能纳气。 辨清外感和内伤之所属。 外感咳嗽,起病较急,病程短,并伴有外感表证,属 于邪实。 内伤咳嗽,发病较缓,病程较长,伴它脏见证,多属 邪实正虚。 外感咳嗽和内伤咳嗽在临床上可相互转化或兼夹。 外感咳嗽治疗以祛邪利肺为主;内伤咳嗽以调理脏腑 、标本兼顾为主。辨证论治辨证论治辨治要点辨治要点证型证型 证候证候 治法治法 方剂方剂 外 感 咳 嗽风寒 咳嗽咳嗽,痰白稀薄,鼻塞流清涕,咽痒,头痛, 恶寒发热,全身酸痛,舌苔薄白,脉浮或浮紧 。疏风散寒 宣肺止咳杏苏散风热 犯肺咳嗽
2、,咯痰黄稠,或兼发热恶风,头痛咽痛, 汗出口干,舌苔薄黄,脉浮数。疏风清热 宣肺止咳桑菊饮燥热 伤肺咳嗽痰少,或干咳无痰,或痰粘难咯,或痰带 血丝,咳引胸痛,鼻燥,咽干,喉痛,舌尖红 ,舌苔薄黄,脉细数。清肺润燥桑杏汤内 伤 咳 嗽痰湿 蕴肺咳嗽痰多而白粘,胸闷脘痞,纳呆便溏,身重 易倦,舌胖苔白腻,脉濡滑。燥湿健脾 化痰止嗽二陈汤痰热 壅肺咳嗽,或气促,或喉中有痰声,痰多色黄而粘 ,咯痰不爽,或痰中带血,或咯痰有腥味,胸 胁胀满,咳时引痛,或有身热面赤,口渴欲饮 ,舌质红,苔黄腻,脉滑数。清热化痰 宣肺止咳清金化 痰肝火 犯肺上气咳逆阵作,咳时面赤,痰粘难咯,咽干口 苦,咳引胸胁作痛,舌苔薄黄少津,脉弦数。清肝降火 泻肺止咳泻白散 合黛蛤 散阴虚 咳嗽干咳,咳声短促,或痰少而粘,或咳痰带血, 咽干,低热,颧红,盗汗,舌红少津,苔少, 脉细数。养阴清热 润肺止咳百合固 金汤第十节第十节 胃痛胃痛概述概述 胃痛,又称胃脘痛,是以上腹胃脘部经常发生疼痛为 主症的病证。 多由外邪犯胃、情志不畅、饮食劳倦、脾胃虚弱所致 。 基本病机:脾胃纳运升降失常,气血瘀阻不畅 。1.1.寒邪客胃寒邪客胃
3、外感寒邪 内客于胃 寒主收引 气血凝滞 胃痛。2.2.肝气犯胃肝气犯胃 忧思恼怒 肝郁气滞 横逆犯胃 胃失和降 胃痛。 病程日久 瘀阻络脉 不通则痛 胃痛。病因病机病因病机3.3.饮食伤胃饮食伤胃 饮食不节,饥饱无常 损伤脾胃 胃痛。 或恣食肥甘,嗜酒过度 湿热中阻 壅滞胃脘 胃脘作痛。 4.4.脾胃虚弱脾胃虚弱 禀赋不足,或劳倦内伤 ,或久病不愈,或用寒从内生 虚寒胃痛 药不当 损伤脾胃胃阴受伤 阴虚胃痛 临床上胃痛的辨证须辨别虚实寒热、在气在血。实证多剧痛,痛 有定处,拒按,脉盛;虚证则痛缓无定处,喜按,脉虚。遇寒痛甚,得温则舒为寒证;胃脘灼痛,痛势急迫,得寒痛减为 热证。在气者多见胀痛,痛无定处,时痛时止;在血者持续刺痛,痛有 定处,舌质紫黯。治疗以和胃止痛为主,审证求因,辨证施治。 辨证论治辨证论治辨治要点辨治要点证型证型证候证候治法治法方剂方剂寒邪 客胃胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,口不渴 或渴喜热饮,苔薄白,脉弦紧。温胃散寒 理气止痛良附丸肝气 犯胃胃脘胀痛,攻撑连胁,每因情志因素而痛 作,嗳气频繁,或有泛酸,大便不畅,舌 苔薄白,脉弦。疏肝理气 和胃止痛柴胡疏肝散瘀血 停
4、胃胃脘刺痛,痛有定处,痛时持久,或只痛 不胀,拒按,食后痛增,或伴有呕血,黑 便,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。活血化瘀 理气止痛失笑散饮食 积滞胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐 不消化之食物,吐后较舒,不思饮食,大 便不爽,舌苔厚腻,脉滑。消导行滞 和胃止痛保和丸脾胃 虚寒胃脘隐痛,喜暖喜按,饿时痛增,得食则 减,呕吐清水,畏寒肢冷,神疲乏力,大 便稀溏,舌淡,脉虚或细弱。温中健脾 和胃止痛黄芪建中汤胃阴 亏虚胃痛隐隐,烦渴思饮,大便干结,舌红, 少苔,脉细数或弦细。养阴益胃益胃汤概概 述述眩晕:眩晕:眩是眼花,晕是头晕,两者同时出现,统称眩 晕。轻者闭目自止,重者如坐舟车,旋转不定,不能 站立,或 伴有恶心、呕吐、出汗,甚则昏倒等症状。眩晕与现代医学病名的关系眩晕与现代医学病名的关系:现代医学的高血压、低 血压、低血糖、美尼尔氏综合征、神经衰弱、脑动脉 硬化、椎基底动脉供血不足、颈椎病等病,临床表现 以眩晕为主要症状者,可参考本病辨证论治。第十七节第十七节 眩晕眩晕病因病机病因病机房劳过度肝阴不足久病耗伤气血 失血伤及气 先天不足久病伤肾饮食不节 素体阳虚忧郁化火 肝阳上亢 年老肾亏
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