支气管哮喘病人的护理

1、支气管哮喘病人的护理案例n病人，男，18岁。2h前游园时突然 张口喘息、大汗淋漓。查体： T36.5，R：32次/分，Bp： 110/70mmHg，神清，仅能说单字， 表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺 叩诊过清音，双肺野闻及广泛哮鸣音 ，呼吸明显延长，有奇脉。病人自幼 常于春季发生阵发性呼吸困难，其母 患有支气管哮喘。n初步诊断：支气管哮喘（重度发作）n护理诊断/问题：1.低效性呼吸形态 n 2.气体交换受损n 3.有液体不足的危险 n 4.恐惧 n 5.知识缺乏n为什么诊断为支气管哮喘？n为什么说是重度发作？n如何护理？思考学习目标n1、了解疾病概要及治疗原则n2、理解护理诊断与护理评估n3、掌握支气管哮喘的护理措施及健康 教育概念支气管哮喘(简称哮喘），是一种由嗜酸性粒细 胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参 与的气道慢性炎症。慢性炎症的存在引起气 道高反应性和广泛的、可逆性气道阻塞症状 。临床表现主要为反复发作性的喘息、呼气 性呼吸困难、胸闷或咳嗽等。 发病机制特异性体质者变应源T淋巴细胞B淋巴细胞形成 特异性抗体lgE与受体结合致敏的肥大细胞 和嗜碱性粒细胞再次 接触变应源

2、该细胞释放 活性介质平滑肌收缩，黏液分 泌增加，血管通透性 增高和炎性细胞浸润哮喘发生病理药物治疗缓解哮喘发作：支气管解痉剂n1、2肾上腺素受体激动剂：首选药物，如沙丁胺醇、 特步他林气雾剂。a、一般用于急性严重发作或持续状态b、长期吸入可改善肺功能，减少发作次数，防止气道不可逆改变，最终降低死亡率。n2、茶碱类：通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP 浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的收缩，同时具有气道纤毛清除 功能和抗炎作用。氨茶碱每日6-10mg/kg，控释片（缓释片）可用 于夜间哮喘。n3、抗胆碱药：异丙托溴胺吸入，10分钟起效，持续4-6小时 ，药物治疗控制哮喘发作：抗炎药物n1、糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物。n2、白三烯抗结剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌 的作用。如：扎鲁斯特20mg，2/日。n3、其他：色甘酸钠：非糖皮质激素抗炎药物， 对预防运动或过敏原诱发的哮喘作为有效。药物治疗急性期发作的治疗 n1、轻度：应用糖皮质激素每日吸入500ugn2、中度：5001000ug/d，规则吸入2受体或 口服其长效药物，或联用抗胆碱药，必要时可 静脉注射氨茶碱。n3、重

3、度及危重度：1000ug/d，持续雾化吸 入2受体激动剂，或合用抗胆碱药；或静脉滴 注氨茶碱或沙丁胺醇，加服白三烯抗结剂。静 脉滴注糖皮质激素，注意维持水、电解质及酸 碱平衡，纠正缺氧，如病情恶化缺氧状态不能 改善时，进行机械通气。病因 n环境因素 （记住）激发因素n1、吸入性变应原：如花粉、真菌、二氧化硫 等各种特异或非特异性吸入物。n2、感染：如：细菌、病毒等n3、食物：如：鱼、虾、蟹等n4、药物：如阿司匹林、普萘洛尔等n5、其他：气候变化、运动、妊娠等药物治疗急性期发作的治疗n哮喘持续状态抢救：n补液 纠正酸中毒 抗生素纠正电解质紊乱并发症的处理 病历摘要：患者男性，19岁，昨天凌晨突然出现发作性 的呼气性呼吸困难，伴胸闷、咳嗽，即自用 喘乐宁气雾剂吸入，口服氨茶碱等治疗，未 见明显好转而于上午九时来院治疗，经门诊 诊断为“支气管哮喘”而入院。体检： T38.8，P110次/分、R34次/分、 BP130/85mmHg。神清，情绪紧张，端坐呼吸 ，唇色发绀，大汗淋漓，胸廓饱满，叩诊呈 过清音，听诊双肺可闻及以呼气相为主的哮 鸣音，呼气时延长。心率110次/分，律齐， 无病理性杂音

4、。腹软，肝肋下1cm，质软。 实验室检查：WBC10.5109/L，N0.60， L0.30，E0.10。胸部X线提示双肺透亮度增 高。以往有哮喘发作史。初步诊断：支气管哮喘（重症哮 喘）n n治疗原则：治疗原则：n n1 1、一般治疗、一般治疗n n2 2、给氧、给氧n n3 3、补液、补液n n4 4、氨茶碱静注、氨茶碱静注n n5 5、激素、激素n n6 6、给头孢他啶、丁卡（丁胺卡那霉素）静滴、给头孢他啶、丁卡（丁胺卡那霉素）静滴控制急性发作的其他措施n促进痰液引流n氧疗：哮喘2-4L/min，重症哮喘1-2L/minn控制感染n危重病人应注意水、电解质和酸碱平衡失 调，并及时给予纠正n必要时给予机械通气 护理评估致病因素病因n遗传因素：哮喘发病具有明显的家族 集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于 群体患病率，且亲缘关系越近患者发 病率高；病情越严重，其亲属患病率 也越高。遗传率约为70%80%。n1 、症状发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连 打喷嚏、流泪等先兆表现；典型的表 现为发作性呼气性呼吸困难或发作性 胸闷和咳嗽。严重者呈强迫坐位或端 坐呼吸，甚至发绀等，在夜间及凌晨 发作和加

5、重常是哮喘的特征之一。护理评估身心状况n2 、体征发作时胸部呈过度充气现象，双肺 可闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主 ，呼气音延长。严重者可有辅助呼吸 肌收缩加强，心率加快、奇脉、胸膜 反常运动和发绀。严重哮喘发作时， 哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。非 发作期可无阳性体征。护理评估身心状况哮喘慢性持续期病情严重度的分级分级级 哮喘发发作频频率 肺功能改变变 第一级级： 间间歇发发作 症状每周1次，短暂发暂发 作 ，夜间间哮喘症状每月2次 。 FEV180%预计值预计值 或 PEF80%个人最佳值值，PEF 或FEV1变变异率20% 第二级级： 轻轻度持续续 症状每周1次，但每日1 次，可能影响活动动及睡眠 ，夜间间哮喘症状每月2次 ，但每周1次 FEV180%预计值预计值 或 PEF80%个人最佳值值，PEF 或FEV1变变异率20%30% 第三级级： 中度持续续每日有症状，影响活动动及 睡眠，夜间间哮喘症状每周 1次FEV160%79%预计值预计值 或 PEF60%79%个人最佳值值， PEF或PEV1变变异率30% 第四级级： 重度持续续 每日有症状，频频繁发发作， 经经常出现现夜间

6、间哮喘症状， 体力活动动受限。 FEV160%预计值预计值 或PEF 60%个人最佳值值，PEF或 FEV1变变异率30% 护理评估身心状况外源性哮喘（过敏型）内源性哮喘（感染型）混合性哮喘重症性哮喘（哮喘发作持续24小时以 上，经一般支气管舒张 剂治疗不能缓解者。）临床分类重症哮喘n严重哮喘发作持续24h以上，经一 般的支气管舒张剂治疗不能缓解 者，称为重症哮喘（哮喘持续状 态）。重症哮喘常见的诱因：1.呼吸道感染未控制2.过敏原未清除。3.严重脱水、痰液黏稠、形成痰栓， 阻塞细支气管，导致肺不张。4.治疗不当或突然停用糖皮质激素。5.精神过度紧张。6.严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱。并发症n慢性支气管炎（反复发作感染）n阻塞性肺气肿n肺源性心脏病n气胸n肺不张n纵膈气肿护理评估辅助检查n（1）血象：嗜酸性粒细胞、IgE升高，感染 时白细胞、中性粒细胞升高n（2）痰液检查：大量酸性粒细胞，粘液栓n（3）血气分析： PaO2 、PaCO2下降，重 症哮喘PaCO2上升n（4）胸部X线检查：发作时两肺透明度增加n（5）肺功能检查、皮肤敏感试验n肺功能检查1、通气功能检测：第一秒用力呼气容积

7、 （FEV1）/肺活量（FVC）下降（低于70或低于正 常值的80）为判断气道阻塞的重要指标。2、支气管舒张试验：用以测定气道的 可逆改变，常用药物为沙丁胺醇、特步他林等， FEV1较用药前增加15，且绝对值大于200ml。为 阳性。3、支气管激发试验：用以测定气道反应性 ，常用吸入激发剂为醋甲胆碱、组胺等，此实验只适用于FEV1 在正常预计值的70以上的病人， FEV1下降20，为阳性。护理评估辅助检查n过敏原检测1、体内试验：2、体外试验：n特异性变应原的检测：对变应原和刺 激物敏感。护理评估辅助检查诊断要点1.反复发作的喘息、呼气性呼吸困难（多与变应原、 物理、化学刺激有关） 2.双肺可闻及哮明音 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其他疾病所引起的上述症状 5.临床表现不典型者应通过实验室检查证实 明 确 诊 断符合14条或4、5条者可以诊断为支气管哮喘治疗要点n原则：1 1、 消除病因（消除病因（脱离变应原）脱离变应原）2 2、 控制急性发作控制急性发作3 3、预防复发、预防复发避免各种诱因，脱离变应原，避免各种诱因，脱离变应原， 这是这是治疗哮喘最有效的方法治疗哮喘

8、最有效的方法采用阶梯采用阶梯/ /综合治疗综合治疗治疗措施n避免诱因，脱离变应原；n控制、消除症状：平喘，排痰；n氧疗；n抗感染；护理诊断n清理呼吸道无效：与无效性咳嗽、痰液 多而粘稠、支气管痉挛、疲乏等；n气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎 症、粘液分泌增加、气道阻塞有关；n焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关预期目标n保持呼吸道通畅，有效呼吸n情绪稳定护理措施：一般护理q1、心理护理：紧张、烦躁不安、焦虑、恐 惧等心理反应可加重或诱发呼吸困难，医护 人员应提供良好的心理支持，消除患者紧张 情绪，使其产生信任和安全感；q2、保持适宜的环境：注意室内空气流通，减 少刺激物，防止患者接触变应原，避免哮喘 诱因；协助患者采取舒适体位；护理措施：一般护理n3.饮食护理 大约20%的成年人和50%的哮喘患儿 可因不适当饮食而诱发或加重哮喘n饮食以清淡、易消化、高蛋白、富含维生素A、维生素 C、钙食物为主，如哮喘发作与进食某些异体蛋白（鱼 ，虾，蟹、蛋类、牛奶等），应忌食；某些食物添加 剂（酒石黄、亚硝酸盐）也可诱发哮喘，应当注意。n慎用和忌用某些引起哮喘的药物，如阿司匹林或阿司 匹林的复方制剂。

9、n戒烟，戒酒n若无心，肾功能不全时，应鼓励病人饮水 20003000ml/d，必要时，遵医嘱静脉补液，注意输 液速度。护理措施：一般护理q4、密切观察病情：了解病人呼吸的频 率、深度、类型及呼吸困难程度；观察 痰液的频率、量及粘稠度，咳嗽的能力 及方法等；护理措施：一般护理n5.保持身体清洁舒适 哮喘病人常会 大量出汗，应每日以温水擦浴，勤换 衣服和床单，保持皮肤清洁，干燥和 舒适。协助并鼓励病人咳嗽后用温水 漱口，保持口腔清洁。护理措施：一般护理n6.氧疗护理 重症哮喘病人常伴不同 程度的低氧血症存在，应遵医嘱给与 吸氧，吸氧流量为每分13L，吸氧 浓度一般不超过40%，为避免气道干 燥和寒冷气流的刺激而导致气道痉挛 ，吸入的氧气应尽量温暖湿润。n7.专人护理，持续心电监护，定时监测 血压 脉搏 呼吸，注意心电图，神志的 变化，检测动脉血气分析的结果、肺功 能检查的指标。严密观察有无自发性气 胸、肺不张、脱水、酸碱失衡、电解质 紊乱、呼吸衰竭、肺性脑病等并发症。护理措施：一般护理护理措施q用药护理：观察药物的疗效及副作用2受体激动剂、茶碱类缓解症状 糖皮质激素、色甘酸钠等控制炎症护理措施q用药护理：观察药物的疗效及副作用；2受体激动剂：如沙丁胺醇、氨哮素， 雾化吸入时喷药则深吸气，有松弛支气 管平滑肌作用，是控制急性发作的首选 药。偶有心悸、头晕、手颤等副作用。护理措施q用药护理：观察药物的疗效及副作用；稀释后静脉注射时间应在10min以上 ；慎用于妊娠、发热、小儿或老年， 心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢 进者。与部

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