医院感染相关基础知识
24页1、1医院感染相关知识关节外科 路楠楠 2017-122主要内容 医院感染定义 常见部位院内感染 日常观察事项 医院感染报告 医嘱中注意事项 医院感染主要防控措施3医院感染定义 医院感染指病人在医院内获得的感染,包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得、出 院后发生的感染,但不包括入院前已开始或 者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人 员在医院内获得的感染也属于医院感染 4常见部位院内感染 呼吸机相关肺炎(VAP)l定义患者接受机械通气48 h后所并发的肺实质感染 , 包括撤离呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内 发生的肺炎早发性VAP,晚发性VAPl常见病原菌:以革兰阴性杆菌为主 l发病机制 5l诊断1.临床诊断 常用的VAP临床诊断标准包括: 使用呼吸机超 过48 h; 发热; 白细胞增加; 脓性气管分泌 物; 常常伴有影像学异常表现 2.病原学诊断 气管内抽吸物培养:细菌定量培养,如分离细 菌浓度105 CFU /mL,则可诊断 经气管镜保护性毛刷:定量培养,以103 CFU /mL 为诊断标准,是VAP 最可靠的诊断方法 经气管镜支气管肺泡灌洗 3.组织学诊断 6l多重耐药细菌/泛
2、耐药细菌(MDRO/PDRO)1.定义对三类以上的抗菌药物耐药的细菌(MDRO)2.常见的MDROMRSA,VRA,VRE,产ESBLs的肠杆科细菌,MDR- AB,对广谱抗菌药物天然耐药的细菌3.产生原因抗生素选择性压力:由于过多地使用抗生素,造成 细菌基因突变及耐药基因转移,从而筛选出耐药菌7 导管相关血流感染l定义留置血管内装置的患者出现菌血症,经外周静 脉抽取血液培养至少一次结果阳性,同时伴有感 染的临床表现,且除导管外无其他明确的血行感 染源 l常见病原菌革兰阳性菌是最主要的病原体l微生物引起导管感染的方式 l导管置管感染的危险相关因素 与宿主因素、导管类型、医院规模、置管位置 及导管留置时间有关8l诊断标准1.确诊 具备下述任1项,可证明导管为感染来源 有1次半定量导管培养阳性(每导管节段15CFU) 或定量导管培养阳性(每导管节段1000CFU),同时 外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养,两者 菌落计数比(导管血:外周血)5:1从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培 养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养 阳性至少
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