动态血压-医学精品课件
47页1、动态血压北京燕化医院心内科程育博什么是动态血压?动态血压的定义p动态血压就是使用动态血压记录仪测 定一个人昼夜24小时内,每间隔一定时 间内的血压值称为动态血压。p动态血压包括收缩压、舒张压、平均 动脉压以及它们的最高值、最低值和分 布曲线。p24h动态血压监测(ABPM)可反映不同 生理节律和外界环境时的血压变化,已 经广泛应用与临床实践 动态血压记录血压的方法 动态血压简史p1961年 美国Sokolow提出ABPM的设想p1962年 美国Remler公司的无创性半自动ABPM问 世p1969年 英国牛津大学Stott Bevan创立动脉内有创 ABPM技术p1970年 美国太空试验室创造无创性ABPMp1983年 ABPM在宇宙飞船上应用p1989年 ABPM用于临床医学为什么要做动态血压?ABPM诊断高血压-100%特异性和敏感性敏感性:特异性:诊室血压85.6%45.9%家庭自测血压85.7%62.4%ABPM100%100%ABPM有效反应真实血压波动 有助于多种临床高血压诊断真实或平均血压 血压昼夜节律 血压杓型 血压晨峰 血压变异性 药物疗效持续时间白大衣高血压 不稳定
2、高血压 顽固性高血压 低血压发作 体位性低血压有助鉴别“白大衣高血压”及“隐匿 性高血压”100120140160180200诊室血压(mmHg)ABPM有助于诊断夜间高血压夜间高血压入睡起床时间晨峰血压正常血压血压(mmHg)睡眠时间p识别白大衣高血压现象;p识别隐匿性高血压;p识别异常的24小时血压模式(包括日间高 血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等) ;p评估疗效(评估24小时血压控制情况、识 别真正的顽固性高血压)。动态血压监测的适应症p评估晨间高血压和晨间血压升高;p评估血压变异性;p阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访;p评估特殊人群的高血压(儿童和青少年、 老年、孕期、高危等)以及内分泌性高血 压。动态血压监测的附加适应症动态血压检测的意义复习一个真实的病例15v 女性,42岁,教师v 发现血压升高3月余v 家族史:母亲患高血压,父亲患高血压、糖尿病v 体格检查:血压165/100mmHg,BMI29.3,余无阳 性体征吃什么药?18v给患者推荐了苯磺酸氨氯 地平(络活喜)5mg/日+盐 酸贝那普利(洛汀新) 10mg/日,然而降压效果并 不理想。v怎么办?怎么办?怎么办?增
3、加原有药物剂增加原有药物剂 量或增加一种药量或增加一种药 物?物?增加一种或两种增加一种或两种 药物的剂量、频药物的剂量、频 率?率?加什么药?加什么药?更换其他药物?更换其他药物?换什么药?换什么药?21v停掉原来的药物,换用琥珀酸 美托洛尔47.5mg/日,复查动 态血压,24小时内血压均在正 常范围内(很遗憾,病人把复 查的动态血压结果给丢了)上帝创造了独一无二的你! 医生就是要利用可及的资源找到最 适合每个患者的治疗方法!ABPM中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关n=611n=228n=785n=317P=0.01P=0.004P=0.03P=0.004血压晨峰(以收缩压计算):起床后2h内收缩压的平均值,减去夜间 睡眠时最低平均收缩压(夜间血压最低值及前、后共3次收缩压的平均值)25睡眠时平均血压临床意义ABPM(ambulatory blood pressure monitoring):动态血压监测 *, 校正风险比:校正显著影响因素,包括性别、年龄、糖尿病、基线血压及治疗期间服用降压药物数量这些危险因素后的风险比;主要心血管事 件包括心血管疾病死亡、心肌梗死及卒中夜间非
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