健康评估-课程课件-12一般状态、皮肤、浅表淋巴结

1、第四章 身体评估第一节 一般状态评估教学目标l掌握一般状态评估的内容l熟悉一般状态评估的方法和意义第一节 一般状态评估l一般检查为整个体格检查过程中的第一步，是对患者全 身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和 嗅诊进行检查。l一般检查内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、 血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、 步态等，还有皮肤和淋巴结。l一、性别1.疾病所致性征改变 （1）肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可使女性患者发生男性化。 （2）肾上腺皮质肿瘤可使男性乳房女性化以及其他第二性征的改变。 2.性染色体异常所致性征改变3.性别与某些疾病的发病率有关（1）甲亢、SLE女性多发。（2）胃癌、食管癌男性多发。（3）血友病多见男性，偶发女性。全身状态检查l二、年龄l三、生命征 体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)l四、发育与体型1.发育检查方法 以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。影响因素 种族遗传、营养代谢、生活条件、内分泌和体育锻炼等。 成人发育正常的指标(1)头长为身高1/7-1/8(2)胸围为身高1/2(3)两上肢长度等于身高(4)身

2、体上部量:下部量约为1:1（上部量为头顶至耻骨联合上缘的距离，下部量为耻骨上缘至足底的距离。）2.体型是身体发育的外观表现。(1)正力型(均称型)身体各部分结构匀称适中，腹上角90左右。 (2)无力型(瘦长型)身高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于90。(3)超力型(矮胖型)身短粗壮、颈粗 短、肩宽平、胸围大、腹上角大于90。 3.异常临床分型(1)矮小体型- 成年男性身高低于145cm，女性低于135cm。 见于发育成熟前腺垂体功能低下所致垂体性侏儒，小儿甲状腺功能减退所致呆小症和性早熟。(2)高大体型 见于发育成熟前腺垂体功能亢进所致巨人症和肢端肥大症。 侏儒症侏儒症巨人症与侏儒症巨人症与侏儒症呆小症l五、营养状态评估方法 1.综合判断 依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。2.体重测量 测量一定时间内体重的增减。受检者应于清晨、空腹、排便排尿后，着单衣裤立于体重计中心进 行测量。 （1）理想体重(kg)=身高(cm)-105（-2.5）。 （2）正常：为理想体重10%。 （3）异常 - 超重：超过理想体重的10%20%。 - 肥胖：超过理

3、想体重的20%以上。 - 消瘦：低于理想体重的10%20%，低于理想体重的20%以上为明显消瘦，极度消瘦称恶病质。3.体重质量指数l体重质量指数BMI=体重/身高的平方（kg/m2）l正常IBM=18.5-22.9营养状态的描述l良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰 满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁 骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。l不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌 肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁 骨上窝凹陷，肩胛骨和骨骼嶙峋突出。l中等：介于两者之间。营养状态异常1. 营养不良 由于摄入不足或（和）消耗增多引起。消瘦（ematiation）当体重减轻至低于正常的10%恶病质（cachexia）极度消瘦者l常见原因(1) 摄食障碍(2) 消化障碍(3) 消耗增多营养状态异常2. 营养过度 体内中性脂肪积聚过多。l肥胖（obisity） 超过标准体重的20%以上或体重质量 指数体重（kg）/身高的平方（）男性大于27，女性大于25(1) 外源性肥胖：为摄入热量过多所致 (2) 内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致肥胖性生殖无

4、能综合征（Frohlich 综合征）肾上腺皮质功能亢进（Cushing 综合征）消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖l六、意识状态正常意识清晰，反应敏锐，思维活动正常，语言表达正确，回答问题准确。异常意识障碍七、语调与语态l语调（tone）指语言过程中的音调。 l咽部炎症、结核和肿瘤可引起声音嘶哑，脑血管意外可 引起音调变浊和发音困难，喉返神经麻痹可引起音调降 低和语言共鸣消失。l语言障碍可分为失音（不能发音）、失语（不能言语， 包括运动性失语和感觉性失语）和口吃。l语态（voice）指言语过程中的节奏。八、面容与表情l面容（facial features）是指面部呈现的状态l表情（expression）是在面部或姿态上思想感情的表 现l急性病容：面色潮红/呼吸急促/鼻翼煽动/口唇疱疹/表 情痛苦。见于急性感染性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流 行性脑脊髓膜炎 l慢性病容：面色灰暗/苍白/面容憔悴/目光暗淡/消瘦无 力。见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、肝硬化和严重肺 结核l二尖瓣面容：双颊紫红/口唇发绀。见于风心病二尖瓣 狭窄l甲亢面容：面容惊愕/眼裂增宽/眼球突出/目光炯炯。 见于甲亢l贫血面容：面色苍

5、白/唇舌色淡/表情疲惫。l肢端肥大症面容：头颅增大/面部变长/下颌增大前突/ 眉弓及两颧隆起/唇舌肥厚/耳鼻增大。 l满月面容：面圆如满月/皮肤发红/常伴痤疮和小须。 见于Cushing综合征及长期使用肾上腺皮质激素者 l面具面容：面部呆板无表情，似面具样。见于帕金森病、 脑炎等 l伤寒面容：表情淡漠/反应迟钝/呈无欲状态。l脱水面容：眼眶凹陷/双目无神/口唇干燥/皮肤干燥松弛 。见于血容量明显减少的患者如严重腹泻、大出血及休克 等 l肝病面容 面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。（见于慢性肝脏疾病） l肾病面容 面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕。（见于慢性肾脏疾病）l粘液性水肿面容 面色苍黄，颜面浮肿，脸后面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡，肥大。（见于甲状腺功能减退症）二尖瓣面容各种特征性面容与表情各种特征性面容与表情九、体位（position）n定义：指患者身体所处的状态 n种类： l自动体位：身体活动自如、不受限制。见于正常人和轻 症患者 l被动体位：患者自己不能随意调整或变换身体的位置。 见于极度衰竭或意识丧失者l强迫体位：为了减轻痛苦，患者被

6、迫采取的体位 强迫体位 强迫仰卧位：仰卧/两腿屈曲，以减轻腹肌的紧张程度 。见于急性腹膜炎等 强迫俯卧位：俯卧位可使脊背肌肉松弛。见于脊柱疾 病强迫侧卧位：采取患侧卧位，可减轻疼痛/利于健侧代 偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液患者强迫坐位（端坐呼吸）：不能平卧/取坐位/甚至两手 支撑床边/上身前俯。见于心功能不全、支气管哮喘等 严重呼吸困难者 强迫体位强迫蹲位：在活动中，因心悸呼吸困难而采取蹲踞位以 缓解症状 。见于发绀型先天性心脏病 强迫停立位：步行时因心前区突发疼痛而被迫立刻站住 ，并以右手按抚心前区。见于心绞痛患者 辗转体位：患者辗转反侧/坐卧不安。见于胆石症、肾 绞痛 角弓反张位： 因颈和脊背肌肉强直，患者头向后仰， 曲背挺胸呈弓形。见于破伤风和小儿脑膜炎 十、姿势和步态l蹒跚步态：行走时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、 进行性肌营养不良等l醉酒步态：行走时重心不稳、步态紊乱如醉酒状。见于 小脑疾病、酒精中毒等l共济失调步态：站立时两脚分开过宽/行走时一脚高抬/ 骤然垂落/且双目下视/闭目不能保持平衡。见于脊髓疾 病l慌张步态：起步后小步急速前行/躯干前倾/有难于止步 。见

7、于帕金森病患者 l跨阈步态：患足下垂，行走时高抬下肢才可起步。见于 多发性神经炎腓总神经麻痹患者 l剪刀步态： 双下肢肌张力增高，特别是伸肌和内收肌 张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉前行呈 剪刀状。见于脑瘫与截瘫患者 l间歇性跛行： 步行中因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需休息片刻后才能继续走动。见于高血压、动脉硬化患者。 第二节 皮肤淋巴结评估第二节 皮肤、浅表淋巴结评估一、皮肤评估：颜色、湿度、弹性、皮疹、压疮、皮肤粘膜出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、二、浅表淋巴结评估：淋巴结分布评估方法触诊评估内容 淋巴结肿大的临床意 义(一)、颜色l皮肤颜色与种族和遗传有关，并可因色素量、毛细血管分布、血液充盈度及皮下脂肪的厚薄而不同。l异常 l1.苍白 可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起，见于寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全等。以观察甲床、掌纹、结膜、口腔粘膜及舌质颜色为宜。 (一)、颜色2.发红 因毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致，见于发热性疾病或阿托品、一氧化碳中毒等。 3.发绀 由单位容积血液中脱氧血红蛋白量增高引起，以唇、舌、耳垂、面颊及肢端

8、明显，见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。(一)、颜色4. 黄染 （1）黄疸：胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病致血清胆红素浓度增高可引起皮肤、黏膜和巩膜黄染，其中以 巩膜黄染出现较早且明显，其特点为黄染是连续的，近 角巩膜缘处黄染轻，远角巩膜缘处黄染重。（2）高胡萝卜素血症所致黄染：过多食用胡萝卜、 南瓜、桔子等可使皮肤黄染，其部位多在手掌、足底、 前额及鼻部皮肤，一般不出现巩膜和粘膜黄染。(一)、颜色（3）药物性黄染：长期服用阿的平、呋喃类药物也可致 皮肤、巩膜黄染，以角巩膜缘处最明显5.色素沉着 因表皮基底层的黑色素增多，使部分或全身皮肤色泽加深，称色素沉着。（1）妊娠妇女面部、额部可有色素沉着，称妊娠斑 。（2）老年人面部出现的散在色素沉着，称老年斑。（3）肾上腺皮质功能减退症、肝硬化，以及使用砷 剂、马利兰等药物可致全身皮肤色素加深，口腔粘膜出 现色素沉着。(一)、颜色6. 色素脱失（1）白癜 多形性、大小不等的色素脱失斑片，多位于身体外露部位，无自觉症状和生理功能改变 ，见于白癜风。 （2）白斑 圆形或椭圆形的色素脱失斑片，常发生于口腔粘膜和女性外阴部，可能为癌前期病变。（3）白

9、化症 全身皮肤和毛发色素脱失，头发可呈浅黄色或金黄色，为遗传性疾病。手掌发黄(正常对照)(二)、湿度l影响因素皮肤湿度与汗腺分泌功能、气温及湿度变化有关。l异常1.多汗 见于风湿病、结核病、甲亢、佝偻病等。 2.冷汗 手脚皮肤发凉而大汗淋漓，见于休克、虚脱。3. 盗汗 夜间睡后出汗，多见于结核病。 4. 无汗 皮肤干燥无汗见于维生素A缺乏、硬皮病、粘 液性水肿、尿毒症、脱水等。 （三）、温度l触诊方法检查者以指背触摸受检者皮肤评估皮肤温度。l异常1.全身皮肤发热：见于发热、甲状腺功能亢进。2.局部皮肤发热：见于疖、痈等炎症。3.全身皮肤发冷：见于休克、甲状腺功能减退等。4.肢端发冷：见于雷诺病。(四)、弹性l影响因素皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织 间隙含液量有关。儿童与青年皮肤弹性好；老年人皮肤 弹性差。l检查方法正常 正常人松手后皮肤皱褶迅速平复。异常 弹性减弱 见于长期消耗性疾病或严重脱水者 (五)、皮疹皮疹 为原发性皮肤损害，见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应。l检查要点 皮疹出现与消失的时间、分布部位、发展顺序、形状大小、平坦或隆起、颜色，压之是否褪色，有无瘙痒及脱屑。(五)、皮疹l类型与特征1.斑疹 局部皮肤发红，一般不高出皮面。见于丹毒、风湿性多形性红斑等。 2.玫瑰疹 鲜红色的圆形斑疹，直径23mm，多出现于胸腹部。玫瑰疹是伤寒或副伤寒的特征性皮疹。 3.丘疹 较小的实质性皮肤隆起，伴有皮肤颜色改变。见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。 (五)、皮疹4. 斑丘疹 丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、药物疹、猩红热。 5. 荨麻疹 局部皮肤暂时性水肿性隆起，大小、形态不一，颜色苍白或淡红，伴瘙痒，皮疹消退后不留痕迹。荨麻疹为速发性皮肤变态反应所致，多见于各种过敏反应。 斑疹丘疹成人麻疹背部带状疱疹湿疹(六)、皮下出血l定义 皮下出血为血管性皮肤损害，除血肿外 一般不高出皮面。表现为局部皮肤青紫或黄褐色（陈 旧性出血时），按之不褪色。l类型 1.瘀点 直径 5mm的皮下出血 4. 血肿 片状

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