感染性休克抢救的程序PPT演示课件
49页1、菌毒血症性休克菌毒血症性休克 ( septic shock)( septic shock) 抢救程序抢救程序三步法三步法1菌毒血症性休克的严重性菌毒血症性休克的严重性: : 是最严重的休克之一是最严重的休克之一 美国每年发生感染性休克美国每年发生感染性休克1010万人万人死亡死亡5 5万万病死率高达病死率高达50%50%220022002年巴塞罗那宣言年巴塞罗那宣言呼吁全球医务人员和他们的组织、政府、呼吁全球医务人员和他们的组织、政府、卫生机构甚至公众的支持卫生机构甚至公众的支持5 5年之内将年之内将菌毒血症菌毒血症(Sepsis)(Sepsis)的病死率减少的病死率减少 25253这个光荣的任务落在包括我们在这个光荣的任务落在包括我们在 内的全球的危重症医生护士的肩上。内的全球的危重症医生护士的肩上。我们新疆急诊和危重病分科学会,我们新疆急诊和危重病分科学会, 我们在座的急诊和危重病医师护士该怎我们在座的急诊和危重病医师护士该怎 么办?么办?我们必须在新疆促进现代化我们必须在新疆促进现代化ICUICU建建 设和一支特别能战斗的高素质的专业化设和一支特别能战斗的高素质的专业化 的危重症
2、医护队伍的建立。的危重症医护队伍的建立。4 感染性休克属分布性休克感染性休克属分布性休克低血容量性休克低血容量性休克 循环容量丢失循环容量丢失 心源性休克心源性休克 泵功能衰竭泵功能衰竭 梗阻性休克梗阻性休克 血流主要通道受阻血流主要通道受阻 分布性休克分布性休克 血管舒缩调节功能异常血管舒缩调节功能异常感染性休克属分布性休克感染性休克属分布性休克也有人认为感染性休克属混合性休克也有人认为感染性休克属混合性休克 ( (低血容量性休克合并分布性休克低血容量性休克合并分布性休克) ) 5 菌毒血症性休克抢救是综合性菌毒血症性休克抢救是综合性 要点要点 生命支持生命支持 1. 1. 维护以循环为重点的器官、系统功能维护以循环为重点的器官、系统功能 2. 2. 保持内环境平衡保持内环境平衡 抗感抗炎抗感抗炎 1. 1. 抗生素应用抗生素应用 2. 2. 外科切开引流外科切开引流 3. 3. 抗炎症治疗抗炎症治疗6菌毒血症性休克菌毒血症性休克 ( septic shockseptic shock) 抢救的程序抢救的程序三步法三步法7第一步第一步 入院入院2h2h内的抢救内的抢救n n1. 1.执
3、行执行VIPANOVIPANO方案方案V V 良好通气良好通气I I 快速灌注快速灌注P P 加强心泵加强心泵A A 抗生素抗生素N N 纳洛酮纳洛酮O O 奥美拉唑奥美拉唑81.1 1.1 良好通气良好通气 (V)(V) 体位体位 平卧平卧 / V/ V体位体位 呼吸道通畅呼吸道通畅 吸氧吸氧其后其后, , 若有呼衰低氧血症存在则若有呼衰低氧血症存在则 应尽早施行气管插管和机械通气应尽早施行气管插管和机械通气 小潮气量(小潮气量(6ml/kg) + PEEP6ml/kg) + PEEP9气管插管和机械通气的指征气管插管和机械通气的指征低氧血症低氧血症 面罩吸氧不能保证高面罩吸氧不能保证高FiOFiO2, 2,可加上可加上PEEPPEEP呼吸衰竭呼吸衰竭 保证保证COCO2 2清除,清除, (过高的(过高的PaCOPaCO2 2, , 纠正通气不足的低氧血症,纠正通气不足的低氧血症, 呼吸肌疲劳的征象呼吸肌疲劳的征象) ) 防止呼吸骤停防止呼吸骤停重要器官低灌注重要器官低灌注 休息呼吸肌(令心输出用于其它休息呼吸肌(令心输出用于其它低灌注的重要器官)低灌注的重要器官)反应低下反应低下
4、保护气道通畅保护气道通畅 101.2 1.2 快速灌注(快速灌注(I I)感染性休克时,均有血容量不足感染性休克时,均有血容量不足 输液种类和顺序输液种类和顺序第一根第一根V V 第二根第二根V Vn n首液首液 (5%NaHCO5%NaHCO3 3 250ml 250ml ) 低右低右 500ml 500ml n n续液续液 NS/NS/平衡液平衡液 500ml NS/5%GNS 500ml500ml NS/5%GNS 500ml 本方特点本方特点: : 晶胶晶胶 含钠含钠 高渗高渗 纠酸纠酸 抗凝抗凝 一般不用纯糖水一般不用纯糖水1120042004年指南年指南: :液体复苏包括使用天然或人工合成的液体复苏包括使用天然或人工合成的 胶体或晶体液,没有循征学证据支持哪一胶体或晶体液,没有循征学证据支持哪一 种比另一种好。种比另一种好。12碳酸氢钠治疗碳酸氢钠治疗 指南指南 :对于低灌注引起的,:对于低灌注引起的,pHpH7.157.15的乳酸酸的乳酸酸 中毒,不推荐用碳酸氢钠来改善血流动力学或减中毒,不推荐用碳酸氢钠来改善血流动力学或减 少升压药的用量。但更低的少升压药的用量。但更低
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