美国重型颅脑损伤诊治指南PPT演示课件
25页1、美国重型颅脑损伤救治指南美国重型颅脑损伤救治指南 第四版解读第四版解读2016-10-131治疗监测阈值2治疗1、去骨瓣减压 2、预防性亚低温 3、高渗性治疗 4、脑脊液引流 5、通气治疗 6、麻醉剂、镇静剂、镇静剂 7、类固醇激素 8、营养 9、感染预防 10、深静脉血栓预防 11、癫痫预防31、去骨瓣减压 对弥散性重型TBI患者(无实性占位),及1小时内 ICP升高超过20mmHg持续15分钟、且对一线治疗无效 患者,不推荐使用双额DC改善预后。 但是,该术式已证实可降低ICP并缩短ICU住院天数。 为降低重型TBI患者死亡率、改进神经功能预后,较 之小额颞顶减压,推荐使用大额颞顶减压(不小于 1215cm或直径15cm)42、预防性亚低温目前认为亚低温能够在代谢紊乱时保护细胞和组织 亚低温治疗的作用主要是保护神经元以及降低颅内压 “预防性亚低温”在损伤的早期和颅内压升高之前使用 “治疗性亚低温”作为顽固性颅内压升高的治疗手段 不推荐在早期(2.5小时内)及短期(伤后48小时)预 防性低温治疗来改善创伤患者的预后。53、高渗性治疗过去认为甘露醇通过单纯脱水以达到降颅内压的目的 其实
2、,甘露醇以及高渗盐水,至少部分通过降低血粘度,改善微循环的 血流从而收缩软脑膜微小动脉,导致脑血流容积降低来降低颅内压力。 剂量为0.25-1g/kg 的甘露醇能有效控制升高的ICP。应避 免动脉压过低(收缩压90mmHg)。 对于有小脑幕切迹疝症状或非颅外原因所致的进行性神经 功能恶化,ICP监测前需限制甘露醇使用。64、脑脊液引流 较之间断引流,在中脑平面调零的连续脑室外引流可更 为有效地降低ICP。 对于GCS6的患者,可考虑伤后12h内进行CSF引流以降 低ICP。脑脊液引流可能可以有效降低ICP第四版指南新增内容75、通气治疗正常情况下,PaCO2是决定脑血流量(CBF)的重要因素, PaCO2在20-80mmHg范围内与CBF呈线性关系。PaCO2 CBF 脑缺血; PaCO2 CBF 大脑充血、ICP以往:脑创伤后出现脑充血比脑缺血更常见,故推荐过度通气治疗策略。最近:重型颅脑损伤后大脑存在脑缺血的状态 不推荐长期预防性过度通气PaCO225mmHg 推荐过度通气作为降低颅内压的临时性措施。 伤后24小时内,因CBF经常严重减少,应避免过度通气。过度通气时,推荐测量颈静脉
3、血氧饱和度或脑组 织氧分压监测以监测供氧。86、麻醉剂、镇痛剂、镇静剂作用:降低新陈代谢及耗氧量而起神经保护作用;也可提高局部CBF和代谢需求的耦合,用更低的CBF来满足更高的脑氧供应,从而使脑血容量减少而降低ICP;还可抑制氧自由基介导的脂质过氧化作用。 副作用:低血压、心输出量减少,肺分流增加导致机体缺氧。这些可能会导致脑灌注压的返常降低,可能抵消ICP降低的益处。像丙泊酚这类麻醉药物与高血钾症,代谢性酸中毒,心力衰竭,横纹肌 溶解和死亡有关,使用时持续时间和给药剂量及镇静深度需要密切监测 。9 不推荐使用巴比妥类药物诱发EEG的爆发抑制状态以预 防颅内压增高的发展。 对于正规药物及手术治疗无效患者,推荐使用大剂量的 巴比妥类药物治疗控制颅内高压。 尽管丙泊酚被推荐用于控制颅内压,但不推荐用于改善 死亡率或6个月预后。需要注意,大剂量的丙泊酚将导 致显著并发症。6、麻醉剂、镇痛剂、镇静剂10类固醇激素:恢复脑水肿组织的血管通透性方面有一定作用,减少脑脊 液生成,减少自由基生成等。 不推荐使用类固醇药物改善预后或降低ICP。 对严重TBI患者,禁忌使用大剂量甲强龙,因其与死亡 率增加
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